Вирусный менингит — причины, симптомы и лечение

Этиология и патогенез

Вирусный менингит может развиться первично, как самостоятельное заболевание, а может вторично, как осложнение после перенесенной инфекции.

Вызвать инфекцию могут различные вирусы, которые проникают в мозговые оболочки с током крови, лимфы и ликвора.

Чаще всего болезнь вызывают энтеровирусы, которые сначала поражают слизистую кишечника. Реже стать причиной инфекции может аденовирус, вирус простого герпеса, паротита, ВИЧ-инфекции и др.

В зависимости от типа возбудителя вирусный менингит может передаваться аэрозольным или контактным путем. Кроме этого, в редких случаях возможен вертикальный (от больной матери к плоду) или трансмиссивный (через кровососущих насекомых) путь передачи инфекции.

В зависимости от типа вируса болезнь носит сезонный характер: больше всего заболевших людей вирусным менингитом наблюдается в летние месяцы, когда легче всего заразиться энтеровирусной инфекцией. Пик заболевания, который вызван возбудителем паротита, приходится на весну и зиму.

Что это за болезнь?

Здесь следует отметить, что попадание в организм вышеуказанного вируса может спровоцировать и серозный менингит. Но при крепкой иммунной системе воспалительный процесс не развивается.

Вирусный менингит – инфекционный недуг, спровоцированный проникновением болезнетворных агентов в оболочки головного мозга. Попадание вирусов в мягкую оболочку происходит по одному из трех вариантов:

  • гематогенным путем – по кровеносным сосудам;
  • лимфогенным путем – через ток лимфы;
  • периневральным путем – попадание вирусного микроорганизма из полости носоглотки по ходу веток обонятельного нерва.

Как передается вирус? Заражение происходит воздушно-капельным путем или контактным (половым, контактно-бытовым) способом. Ведущий предопределяющий фактор – проницаемость гематоэнцефалического барьера, что позволяет вирусным агентам беспрепятственно проникнуть в структуры мозга.

Предрасполагающими факторами выступают:

  • закрытые или открытые черепно-мозговые травмы;
  • инсоляция – чрезмерное облучение солнечным светом;
  • переутомление;
  • соблюдение диеты, неполноценное питание, голодание;
  • предшествующие вирусные заболевания, снижающие общую и местную реактивность.

Пути передачи вируса

Вирусный менингит является инфекционным заболеванием. Его возбудителями могут выступать различные вирусы, которые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении.

В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аренавирусы, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы.

ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита. Однако чаще при ней отмечаются лишь изменения в цереброспинальной жидкости, а вирусный менингит имеет бессимптомное течение. Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость зависящую от вида возбудителя. Большинство случаев заболевания приходится на летнее время, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимой и весной.

Инфекция имеет следующие пути передачи: воздушно-капельный и фекально-оральный. Источник инфекции — заболевший менингитом человек. Плацентарный способ заражения (когда вирус проникает к плоду через плаценту матери) является скорее редким исключением, чем правилом.

В зависимости от пути заражения вирус проникает в область носоглотки или пищеварительный тракт. Посредством кровотока возбудитель болезни достигает мозговых оболочек. Довольно редко патоген попадает в спинномозговую жидкость.

Вирусный менингит - причины, симптомы и лечение

Для более подробного изучения путей передачи следует обратить внимание на энтеровирусные инфекции. К ним относят группу заболеваний инфекционного характера, вызываемых вирусами Коксаки, ЕСНО и энтеровирусами серотипов 70 и 71.

По теме

Эти микроорганизмы способны размножаться в кишечнике. Они относятся к кишечным вирусам человека. Для них имеется специальная классификация. В этой группе более 30 серотипов микроорганизмов, которые, кроме прочих заболеваний, способны вызвать менингит.

Возбудитель выделяется со слюной больного, мокротой при кашле. Реже заражение проходит через слизь и фекалии.

Дети подвержены заражению через грязные руки, зараженные продукты и воду. Этим объясняется пик заболеваемости, приходящийся на летний период. Особенно велик риск заражения при купании в не предназначенных для этого водоемах. В одинаково неблагоприятных условиях дети рискуют гораздо больше, чем взрослые. Причиной этому является не до конца сформированная иммунная система.

Enterovirus — один из самых распространенных микробов, способный вызвать заболевание. Причем у болезни два пути развития: первичный и вторичный. Последний подразумевает развитие менингита, как осложнение первичной инфекции.

Значительно реже серозный менингит вызывается вирусом герпеса, паротита, цитомегаловирусом и подобными патогенными микроорганизмами.

Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аренавирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аденовирусы, цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.

Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулёзе), а иногда и грибковым.

Вирусный менингит

Инкубационный период при серозном вирусном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, имеют место следующие пути передачи возбудителей серозного менингита:

  • воздушно-капельный (при кашле, чиханье);
  • контактный (в случае непосредственного контакта ребёнка или взрослого человека с кожей больного или с инфицированными предметами);
  • водный (при купании в водоёмах, загрязнённых инфекционными агентами).

Возбудители серозного вирусного менингита достигают мозговых оболочек гематогенным (по кровеносным сосудам), лимфогенным (с током лимфы) или периневральным (со спинномозговой жидкостью) путём. Пик заболеваемости серозным менингитом приходится на летнее время. Заболеванию наиболее подвержены дошкольники и дети младшего школьного возраста, а также лица с иммунодефицитными состояниями или ослабленные другими тяжёлыми болезнями.

Передаются вирусы этого типа воздушно-капельным путём: при чихании и кашле. Также вирус может передаться при близком контакте с уже больным человеком. В более редких клинических случаях болезнь может передаваться от матери к ребёнку плацентарно.

Наиболее опасный период для заражения – это лето и начало осени. Обусловлено это тем, что вирусные организмы этого типа хорошо размножаются в тёплой среде.

Основным носителем вируса является уже заражённый человек. Поэтому после посещения общественных мест, следует хорошо вымыть руки с мылом и прополоскать солевым раствором нос и горло.

Вирусный менингит - причины, симптомы и лечение

Каким образом передается вирусный менингит? Основным путем заражения считается воздушно-капельный – при кашле, разговоре или чихании. В таких случаях основным очагом локализации инфекции становятся слизистая поверхность дыхательных путей. Именно так передается вирусный менингит в преимущественном большинстве случаев.

В крайне редких случаях вирус также передается от матери к новорожденному ребенку, или же через кровососущих насекомых. Кроме того, передается вирусный менингит и через укусы зараженных животных, а также переливание крови. Но такой путь передачи инфекции встречается крайне редко и заболеть менингококковым менингитом таким образом, практически невозможно.

Вирусный менингит можно эффективно предупредить соблюдением гигиенических мер, отказом от купания в водоёме, использованием для питья кипячёной или бутилированной воды. Для предупреждения инфекционных заболеваний в России по календарю проводится обязательная вакцинация детей против полиомиелита, кори и эпидемического паротита.

В итоге напомним, возбудителем вирусного менингита чаще выявляется энтеровирус. При положительных неврологических симптомах проводится подтверждение результатом люмбальной пункции. Течение и прогноз инфекции благоприятный. Для профилактики заболевания рекомендовано соблюдать гигиенические правила и делать обязательные прививки детям против распространённых инфекций по Календарю России. Вакцинация одновременно предупреждает осложнение инфекций вирусным менингитом.

Клиническая картина

Инкубационный период в большинстве случаев продолжается от двух до пяти суток. Заболевание отличается стремительным развитием клинической симптоматики. Типичные признаки вирусного менингита – высокая температура тела, интоксикационный синдром. Больные выдвигают жалобы на общее недомогание, болевые ощущения в мускулатуре, потерю аппетита, тошноту и многократные эпизоды рвоты. Некоторые пациенты указывают на появление боли в эпигастральной зоне и диарею.

Для вирусного менингита вероятны незначительные формы угнетения сознания. Сопорозное и коматозное состояния не присутствует в клинике заболевания.

Вирусный менингит - причины, симптомы и лечение

Максимум через двое суток становится выраженным менингеальный синдром, проявляющийся сильной мучительной упорной цефалгией, неоднократным рефлекторным извержением содержимого желудка. Некоторые больные ощущают слабость, вялость, сонливость. Другие пациентыпребывают в возбужденном беспокойном состоянии.

Осмотр пациентов обнаруживает положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц шейного отдела. Определяется гипертензионный синдром, связанный с подъемом внутричерепного давления.

Температура тела чаще всего приходит в норму спустя пять дней. Большинство пациентов детского и взрослого возраста полностью выздоравливают. У отдельных людей, которые перенесли вирусный менингит, сохраняется неинтенсивная головная боль, незначительные когнитивные нарушения, астенический статус.

В зависимости от возраста по-разному проявляются симптомы у детей:

  • у новорожденных фиксируется выбухание родничка, высокая температура, воспалительное поражения сердечной мышцы, неврологические нарушения;
  • у малышей до 6 месяцев ведущий признак – изнуряющая диарея;
  • у крох до трех лет типичные проявления – судорожные явления;
  • у дошкольников старше трех лет основные симптомы – сильная цефалгия, высокая температура, озноб, рвота, кожная сыпь.

Прогноз заболевания в категории детей до 3 лет не однозначный. У новорожденных и малышей до одного года вероятно возникновение серьезных осложнений. Типичные последствия вирусного менингита у детей: ухудшение когнитивных способностей, сложности в усвоении учебного материала, стойкое ослабление слуха.

Обычно инкубационный (скрытый) период длиться 2—4 дня. Инфекция начинается остро: резко поднимается температура тела выше 39°, наблюдается общая слабость, интоксикация. Нередко появляются мышечные и абдоминальные боли, открывается рвота, может быть расстройство желудка.

Заболевание может сопровождаться анорексией, ринитом, болью в горле, кашлем. Достаточно часто при вирусном менингите наблюдается небольшое нарушение сознания: оглушенность или сонливость, но у некоторых больных наоборот может присутствовать возбуждение и беспокойство. При тяжелом течении болезни возможно потеря сознания.

Возможно поражение черепно-мозговых нервов, которые может проявляться расстройством акта глотания, двоение в глазах, косоглазие.

Для заболевания характерен ярко выраженный менингеальный синдром, который может проявиться на 1—2 день начала заболевания. Для него характерна постоянная головная боль, которая не устраняется приемом обезболивающих средств, неоднократная рвота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Больному становится легче при нахождении в темной помещении.

Для уменьшения болевых ощущений пациент принимает неестественную позу: лежа на боку, голова запрокинута назад, колени прижаты к животу, а руки к груди.

При осмотре больного можно заметить чрезмерное напряжение разгибательных мышц шеи, из-за которого пациенту проблематично нагнуть шею вперед.

Отмечаются положительные менингеальные симптомы:

  • верхний симптом Брудзинского, при котором наблюдается непроизвольное сгибание нижних конечностей при пассивном сгибании головы;
  • нижний симптом Брудзинского — при разгибании одной ноги, вторая нога сгибается;
  • симптом Кернига, при котором согнутую под прямым углом ногу нельзя разогнуть.

Так как заболевание вызывается разными вирусами, то признаки вирусного менингита могут отличаться.

Если менингит вызван вирусом Коксаки, то на теле появляются высыпания на подобие герпетических, которые могут распространяться и на гортань.

Если заболевание вызвано вирусом паротита, то возможно увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Для вирусной формы заболевания характерно короткое течение, уже на 3—5 день температура нормализуется, хотя иногда возможна вторая волна лихорадки. Длительность всего заболевания 1—2 недели.

Симптомы вирусного менингита

Особенностью патологии является начало болезни, схожее по симптомам с первичной инфекцией. Симптомы менингита наблюдаются позже. В таких случаях речь идет о двухволновом течении.

При первичном заболевании проявляются основные симптомы.

Латентный (инкубационный) период может составлять от 2 до 12 дней. Серозное воспаление отличается от гнойного умеренной лихорадкой. Но также имеет острое течение.

По теме

Вирусный менингит выражается следующими симптомами:

  • гипертермия до фебрильных значений;
  • жалобы на головную боль;
  • озноб;
  • тошнота и внезапная рвота;
  • общая слабость, сонливость, иногда чувство оглушенности.

К возможным симптомам можно отнести такие, как:

  • мышечные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • симптомы энтероколита и диспепсические расстройства;
  • гиперемия кожных покровов на фоне бледного носогубного треугольника;
  • покраснение глаз и ощущение давящей боли в глазных яблоках;
  • внешние признаки фарингита, ларингита и ринита;
  • при тяжелом течении — спутанность сознания и его потеря;
  • в ротовой полости — гиперемия неба, миндалин и глотки;
  • увеличенные лимфоузлы (затылочные, подчелюстные, шейные);
  • у маленьких детей — миокардит.

Для постановки диагноза важны симптомы, которые в медицинской практике носят название менингеальные. К ним относятся ригидность мышц затылка, болевые ощущения в затылочной области и по ходу позвоночного столба. При ярко выраженной клинике бывают симптомы Кернига (пациент не способен разогнуть ногу в колене) и Брудзинского (верхний, средний, нижний).

Часто при менингите заболевший принимает вынужденную менингеальную позу. Он лежит с запрокинутой назад головой, прогнувшись, подтянув к туловищу согнутые конечности.

При вирусной форме заболевания часто наблюдается смазанная клиническая картина. Симптомы могут быть выражены в неполной форме.

Симптомы болезни

Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:

  • тошнота;
  • сильная головная боль;
  • повышение температуры;
  • многократная рвота.

Отличительными особенностями серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание нарушается незначительно. Когда выявляют серозный менингит, симптомы у детей могут быть мало выраженными. Такой менингит протекает недолго и имеет благоприятный исход. В большинстве случаев после серозного менингита не возникает осложнений.

При серозном воспалении развивается отёк головного мозга. Нарушается отток спинномозговой жидкости. Отёк мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают.

Со второго или третьего дня заболевания серозный менингит проявляется выраженным менингеальным синдромом. Обязательным признаком серозного вирусного менингита является лихорадка. У пациентов повышается температура до 40С, затем может через 3-4 дня снижается и через некоторое вновь поднимается. Регистрируются две волны высокой температуры. При лёгком течении вирусного менингита это бывает не всегда.

Мучительная головная боль постоянно сопровождает пациента, страдающего вирусным менингитом. Она начинается с висков, усиливается при движении глаз, от яркого света и резкого шума. Такая головная боль тяжело купируется болеутоляющими препаратами.

У детей могут появиться судороги конечностей, нарастает общая раздражительность. Они становятся плаксивыми, капризными. У новорожденных набухает родничок, появляется «мозговой» крик. Интоксикация вызывает общую слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах. Пациентов беспокоит тошнота, повторная рвота, отсутствие аппетита. Появляются боли в животе и диарея.

Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются признаки острой респираторной вирусной инфекции: слизистые выделения из носа, боль в горле, кашель. Повышается чувствительность кожи. Пациенты резко реагируют на громкие звуки, яркий свет, шум, прикосновения. Больному менингитом гораздо легче становится в тихом затемнённом помещении. При этом ребёнок в постели лежит на боку, голова запрокинута назад, колени прижаты к животу, руки прижаты к груди.

У грудных детей происходит напряжение и выбухание родничка, появляется симптом Лесажа – если малыша поднять вверх, держа под мышками, он подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите могут быть незначительные нарушения сознания (оглушённость или сонливость). Иногда развиваются признаки поражения черепно-мозговых нервов, появляются трудности с глотанием, двоение в глазах, косоглазие. Расстройства двигательной активности проявляются частичными или полными параличами.

У пациентов с серозным вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

  • симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую под прямым углом ногу;
  • симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности.
  • симптом Бабинского – при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается тыльное сгибание первого пальца.

Длительность серозного менингита составляет в среднем 10 дней.

Подтвердить или исключить диагноз серозного вирусного менингита можно только на основании анализа результатов исследования спинномозговой жидкости. Ликвор получают с помощью люмбальной пункции. Её выполняют при малейшем подозрении на вирусный менингит. Противопоказаниями для спинномозговой пункции при серозном вирусном менингите являются:

  • инфекционно-токсический шок.
  • признаки вклинения головного мозга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии, нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций);
  • инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения спинномозговой пункции;
  • судорожный статус.

Цереброспинальная жидкость при серозном вирусном менингите всегда прозрачная, бесцветная. Её давление достигает 300 – 400 мм. вод. ст. В ликворе определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов (от 30 до 800 клеток в 1 мкл). В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости могут определяться нейтрофилы, а со второго или третьего дня появляются лимфоциты.

Содержание белка может быть нормальным или сниженным, уровень сахара и хлоридов не изменяется. При медленном выпускании 3-6мл спинномозговой жидкости во время первой пункции снижается внутричерепное давление, поэтому у пациентов уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие.

В периферической крови наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, небольшое увеличение содержания нейтрофилов без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. К началу второй недели заболевания в периферической крови увеличивается количество эозинофилов.

Лечение серозных менингитов направлено на предупреждение или ограничение формирования необратимых повреждений головного мозга. Антибактериальные препараты в лечении серозных менингитов вирусного происхождения врачи не используют. К средствам, направленным на уничтожение возбудителей инфекции, относятся:

  • рекомбинантный α-интерферон (виферон в свечах);
  • индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир);
  • РНКаза;
  • внутривенные иммуноглобулины (интраглобин f в дозе 3 мл/кг в сутки), которые
  • назначают со второго по пятый день заболевания или при тяжёлом состоянии пациента.

Влияние на спинной мозг

При тяжёлом течении патологического процесса применяют глюкокортикоиды: преднизолон или дексазон в течение первых двух-трёх дней болезни. Антибиотики назначают только при развитии бактериальных осложнений серозного вирусного менингита. При серозном менингите, вызванном вирусом герпеса или Эпштейн-Барра, назначают ацикловир.

Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики – фуросемид, лазикс, ацетазоламид. При выраженном отёке головного мозга стартовым препаратом является маннитол. С целью уменьшения проявлений интоксикации проводят инфузионную терапию. Объём вводимой внутривенно жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности ребёнка в воде.

При температуре более 38 C применяют жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Из противосудорожных препаратов вводят седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия 20%). При стойком расстройстве сознания, некупируемых повторных судорогах, центральной гипертермии (повышении температуры) и артериальной гипертензии внутривенно вводят тиопентал натрия.

Применение барбитуратов требует перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких. Её в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса. Всем больным серозным менингитом показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток центральной нервной системы. Неврологи применяют пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропы сначала вводят внутривенно, а затем пациенты принимают их через рот.

Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена при менингите способствуют аскорбиновая кислота, рибоксин. В тяжёлых случаях заболевания назначают антиоксиданты (цитохром, цитомол). Средства, которые улучшают мозговое кровообращение, назначают всем пациентам с первого дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин) и дипиридамол (курантил). Наиболее эффективно сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов (инстенона и актовегина).

В период вспышек серозного менингита подросткам и маленьким детям не желательно купаться в открытых водоёмах. Всегда следует пить специально очищенную или кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед приёмом пищи. Также необходимо мыть овощи и фрукты перед употреблением, по возможности обдавать их кипятком.

Диагностика вирусного менингита

Профилактика

Если вирусная инфекция протекает атипично, температура не снижается при приёме терапевтических доз жаропонижающих препаратов, возникает рвота, не приносящая облегчение, вызывайте «скорую помощь» и звоните по телефону Юсуповской больницы. В клинику неврологии принимают пациентов с менингеальными явлениями круглосуточно в течение 7 дней недели. Врачи определят причину менингита и проведут адекватную терапию заболевания.

Заподозрить менингит неврологу позволяют характерные жалобы пациента, острое начало заболевания и наличие менингеальных симптомов. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек проводят люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости, ПЦР-исследования и выделение возбудителя.

Анализ цереброспинальной жидкости при вирусном менингите показывает незначительное увеличение белка, нормальное содержание глюкозы и лейкоцитоз. В первые 1-2 сутки вирусный менингит может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, что более характерно для бактериального воспаления. Однако отсутствие возбудителя при микроскопии различно окрашенных мазков цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания.

Анализ цереброспинальной жидкости позволяет дифференцировать вирусный менингит от других видов воспаления мозговых оболочек. Так, при лептоспирозной и туберкулезной этиологии менингита, а также при его опухолевом характере, наблюдающийся в цереброспинальной жидкости лимфоцитоз сочетается со снижением уровня глюкозы.

Выделение вируса является весьма сложной задачей, поскольку в цереброспинальной жидкости он содержится в небольшом количестве, а в других источниках (кровь, моча, кал, мазок из носоглотки) может находиться при носительстве или после перенесенной инфекции без развития вирусного менингита. Поэтому основным современным методом диагностики возбудителя при вирусном менингите является ПЦР- исследование цереброспинальной жидкости.

Пациентам, имеющим вирусный менингит, дополнительно проводят клинический анализ крови, биохимические пробы печени, определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы, креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике возможно проведение электромиографии, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга.

Диагностировать менингит вирусного происхождения можно только на основании всех необходимых лабораторных исследований и тщательного изучения клинической картины.

Основные диагностические мероприятия:

  • анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • поясничная пункция для изучения ликвора (забор спинномозговой жидкости);
  • выделение из ликвора вируса-возбудителя;
  • общий анализ крови, кала и мочи;
  • биохимические пробы печени.

В случае если необходимо точно дифференцировать диагноз, применяются дополнительные диагностические процедуры – компьютерная томография головного мозга, МРТ, ЭЭГ, ЭМГ.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальном менингитом, энцефалитом, опухолевыми процессами мозга, туберкулезом, сифилисом и рядом других, схожих по клинике заболеваний.

Во внимание берутся клинические проявления патологии и лабораторные исследования. В начальной фазе болезни в анализе крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

Особая роль в диагностике отводится лабораторному исследованию спинномозговой жидкости, полученной при помощи люмбальной пункции. При ее заборе отмечается большой напор, с которым жидкость вытекает из канала. Она прозрачная и бесцветная.

Первые дни болезни характеризуются повышенным плеоцитозом. Количество клеток в составе спинномозговой жидкости возрастает от десятка до сотен на 1 мкл. В норме их количество колеблется от 1 до 5. В лабораторном материале могут преобладать нейтрофилы.

По теме

Для более точного диагноза пункцию повторяют через несколько дней.

Серозный вирусный менингит

К третьему-пятому дню болезни плеоцитоз меняется на лимфоцитарный, что указывает на вирусную форму патологии. Количество клеток может быть от 100 до 700 на 1 мкл. Количество белка и глюкозы в спинномозговой жидкости может быть как сниженным, так и выше нормы.

Посев спинномозговой жидкости показывает отсутствие бактерий.

Для того чтобы определить патогенный микроорганизм, вызвавший заболевание, проводят серологическое исследование крови на основании РНК.

При подозрении на вирусный менингит проводят неврологический осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови. Клиническое исследование выявляет в крови лейкоциты. В биохимическом анализе крови определяется высокое содержание белков, а именно глобулиновой фракции.

Диагностика представлена следующими мероприятиями:

  • люмбальная пункция с исследованием ликвора;
  • ПЦР-исследования;
  • выделение вирусного агента из различных сред (цереброспинальной жидкости, кала, крови, мочи, смывов из носоглотки).

Диагноз менингит выставляется на основании клинической картины и анализов лабораторных исследований.

Вирусный менингит - причины, симптомы и лечение

При постановке диагноза проводят:

  • поясничную пункцию;
  • ПЦР-анализ;
  • выделяют возбудителя заболевания.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет дифференцировать вирусный менингит от воспаления мозговых оболочек другой этиологии.

При вирусном менингите в ликворе будет:

  • увеличение уровня белка;
  • повышенное число лейкоцитов;
  • нормальный уровень глюкозы.

В начале болезни в течение 24—48 часов в ликворе может быть обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз, который больше характерен для бактериальной инфекции, но невозможность обнаружить под микроскопом в окрашенных мазках спинномозговой жидкости возбудителя свидетельствует в пользу вирусного генеза нарушения.

В этом случае спустя 12 часов стоит провести повторный анализ ликвора, в котором должно снизиться количество нейтрофилов и увеличиться лимфоцитов.

В спинномозговой жидкости содержится небольшое количество вирусов, а в остальных материалах для анализа (кал, кровь, мазок из зева) он может быть обнаружен у вирусоносителя или у пациента единожды переболевшим инфекционным заболеванием без развития менингита.

Поэтому единственным материалом для анализа служит ликвор. Но дело в том, что его нужно исследовать в сравнение с помощью ПРЦ в начале заболевания и через 2—3 недели, когда уже наступает выздоровление. Поэтому ПРЦ-исследование проводят не для постановки диагноза, а для его подтверждения.

Кроме этого, пациентам проводят:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • биохимическое исследование печени;
  • определение уровня сахара, креатинина, ферментов.

При первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к терапевту или невропатологу. Самовольный приём медикаментов или народных средств, в этом случае, недопустим.

Совместимость актовегина с лекарственными препаратами

При подозрении на вирусный менингит диагностика состоит из лабораторных и инструментальных методов исследования. Изначально врач проводит личный осмотр и выясняет анамнез больного. После этого проводится комплексная диагностика.

Что касается инструментальных методов исследования, то назначаются такие анализы:

  • пункция спинномозговой жидкости;
  • ПЦР-исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

Если при таких клинических исследованиях невозможно поставить точно диагноз и выявить причину заболевания, то используются методы дифференциальной диагностики.

Только на основании полученных результатов, компетентный специалист может поставить точный диагноз. Самолечение чревато тяжёлыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Лечение заболевания

Курс лечения и его продолжительность назначает только лечащий врач после комплексного обследования. При вирусном менингите обязательна госпитализация больного.

Лечение вирусного менингита включает в себя только медикаментозную терапию. Но, так же как и при серозном менингите, в более тяжёлых случаях больному могут проводить пункцию спинномозговой жидкости. Сразу после оттока лишней спинномозговой жидкости, больному стает гораздо легче.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • интерферон;
  • иммуноглобулины;
  • ацикловир;
  • противовирусные препараты;
  • для общего укрепления иммунной системы;
  • кортикостероиды;
  • анальгетики;
  • препараты для блокировки судорог.

Деменция с тельцами Леви

Частоту приёма и дозировку назначает только лечащий врач. При невозможности приёма медикаментов орально, их могут вводить внутривенно.

Препарат «Интерферон»

Препарат «Интерферон»

Кроме приёма препаратов, больной должен строго соблюдать постельный режим и правильно питаться. Специальной диеты при вирусном менингите, как и при серозном, нет. Но пища больного должна быть богата на белки и иметь весь необходимый комплекс витаминов. Само собой разумеется, что потребление тяжёлой пищи и алкоголя полностью исключается.

По окончании прохождения медикаментозной терапии больному требуется пройти курс реабилитации. Оптимально этот период (один-два месяца) провести в специальном санатории или профилактории.

Если лечение будет начато своевременно, то тяжёлых последствий можно избежать. В среднем курс лечения длится от 10 до 15 дней.

Терапия вирусных форм менингита чаще всего носит симптоматический характер. Лечебные мероприятия чаще всего проводятся в амбулаторных условиях. Госпитализация больного требуется при выраженных иммунодефицитных состояниях. Лечение новорожденных и детей до одного года проводится в стационарных отделениях больниц.

Чем лечат вирусный менингит? При снижении гуморальных факторов противоинфекционной защиты рекомендовано внутривенное введение иммуностимулирующих лекарственных средств. Если вирусный гепатит вызван представителями герпесвирусов, целесообразно проведение лечения ацикловиром. Носителям вируса иммунодефицита человека целесообразно назначение противовирусного препарата, ингибирующего обратную транскриптазу ВИЧ – зидовудина.

Для устранения рвоты используют медикаменты на основе метоклопрамида. При высокой температуре применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения внутричерепного давления используют фуросемид.

Больного вирусным менингитом необходимо разместить в тихом затемненном помещении, ограничив доступ резких звуков и яркого света. Для облегчения головной боли используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При лихорадке применяют жаропонижающие медикаменты.

В отношении вирусного менингита в большинстве случаев проводится симптоматическая терапия. Пациенту рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но зачастую она значительно уменьшается после снижения внутричерепного давления в результате диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C является показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и др.).

Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита необходима у пациентов с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. Если вирусный менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, то возможно применение ацикловира.

Несмотря на то что вирусная форма болезни имеет благоприятные прогнозы и редко протекает тяжело, лечение проводится в условиях стационара. Если имеются подозрения на бактериальную природу болезни, лечение назначают не дожидаясь результатов посева.

По теме

Терапия направлена в первую очередь на снижение внутричерепного давления. В тяжелых формах болезни облегчение наступает после проведения спинномозговой пункции. Кроме диагностических функций, эта процедура играет роль неотложной помощи.

Для снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга, а также для смягчения болевого синдрома больному назначают диуретики. Для повышения иммунных способностей организма назначается  иммуноглобулин. В качестве противосудорожного средства внутривенно вводят Маннитол. Он также способствует снятию отека мозга.

В качестве симптоматической терапии от головной боли назначаются анальгетики, рвоту способен остановить препарат Церукал. При обезвоживании организма назначают инфузионную терапию. Как правило, это растворы Рингера, физраствор, глюкоза и плазмозаменители. Антибактериальная терапия назначается только в случае вторичного присоединения бактериальной инфекции. В качестве вспомогательной терапии назначаются витамины группы В.

При очень тяжелом течении ставится вопрос о применении глюкокортикоидной терапии. Применение гормональных средств увеличивает риск осложнений, подавляет иммунную систему. Но другого пути в случае тяжелого течения пока не найдено.

Больного следует поместить в затемненной тихой палате и ограничить воздействие внешних раздражителей.

У некоторых взрослых людей может наблюдаться слабо выраженная клиническая картина, и само заболевание способно протекать в легкой форме. Такие пациенты проходят лечение амбулаторно.

На сегодняшний день лечение вирусного менингита проводится в условиях стационара. Чаще всего для лечения больных вполне достаточно медикаментозной терапии. Также необходимо проведение люмбальной пункции – забор спинномозговой жидкости позволяет снизить внутричерепное давление и избавиться от сильных головных болей.

Чем можно лечить вирусное заболевание? В первую очередь, назначаются симптоматические лекарственные препараты, которые устраняют основные признаки заболевания и помогают существенно облегчить состояние больного.

Смотреть видео о вирусном менингите.

  1. Одним из основных признаков менингита является интенсивная рвота, которая устраняется при помощи Метоклопрамида или его аналогов – например, Церукала.
  2. Физраствор с витамином С и Преднезолоном вводится внутривенно для устранения проявлений общей интоксикации организма.
  3. При резком повышении температуры тела могут назначаться жаропонижающие лекарственные препараты на основе парацетамола или ибупрофена (Панадол или Нурофен).
  4. Очень часто при вирусном менингите возникает сильная боль в области живота, от которой можно избавиться при помощи Папаверина или Дротаверина.

В случае если заболевание спровоцировано вирусом Эппштейн-Барр или вирусом герпеса применяется Ацикловира. В некоторых случаях для эффективной борьбы с установленным возбудителем заболевания применяются такие медикаментозные средства, как Арбидол или Ремантадин, лекарства из группы глюкокорикостероидов.

Также рекомендовано применять Амоксиклав при менингите – этот антибиотик лучше всего вводить внутривенно, так как в таком случае удается достичь максимального проникновения активных компонентов в кровь пациента.

Комнату для человека, больного вирусным менингитом, лучше всего выбрать тихую и затемненную, так как пациент имеет повышенную чувствительность к яркому свету и громким звукам. Больной обязательно должен соблюдать строгий постельный режим, стараться включать в свое меню легкие блюда, богатые витаминами, микроэлементами и растительными белками. Конечно же, употребление тяжелой пищи или алкогольных напитков полностью исключается.

В случае если лечение было начато своевременно, этот процесс занимает не более 10–14 суток – и уже по истечении этого срока возможно, полное выздоровление.

Как уже было сказано выше, данная форма менингита носит вирусный характер, а поэтому тщательное соблюдение некоторых профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие заболевания.

Инфекционный менингит

Основные правила профилактики:

  1. Тщательное соблюдение правил личной гигиены – например, после поездки в общественном транспорте или прогулки на улице необходимо продезинфицировать руки, помыв их с мылом или воспользоваться специальным антисептическим раствором. Особенно это касается людей, контактирующих в процессе своей трудовой деятельности с большим количеством других людей – в процессе общения или рукопожатий.
  2. Комнату с больным менингитом обязательно нужно постоянно проветривать и как минимум дважды в сутки проводить влажную уборку помещения.
  3. Питание следует строить исключительно на полезных продуктах со сбалансированным количеством витаминов, аминокислот и микроэлементов.
  4. Регулярные физические упражнения – залог крепкого иммунитета. Также для повышения защитных сил организма можно принимать специальные препараты-иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы или биологически активные добавки.
  5. Не следует пользоваться чужими средствами личной гигиены, предметами посуды или косметическими препаратами.

Для предотвращения инфекционного заболевания рекомендуется полностью отказаться от каких-либо контактов с больными людьми. Но конечно же, это не всегда, возможно, особенно если случаи заболевания диагностированы у кого-то из домочадцев.

Для людей, контактирующих с людьми, у которых диагностирован вирусный менингит, очень важно пользоваться индивидуальными средствами защиты – марлевыми повязками, перчатками. Очень важно постоянно проводить влажную уборку и проветривание в комнате больного человека, а также мыть руки с мылом после ее посещения.

Кроме того, защитная марлевая маска должна стать обязательным средством защиты для людей, чья профессия связана с постоянным контактированием с другими мужчинами и женщинами – это медицинские работники, парикмахеры, продавцы.

Кроме того, для предотвращения заражения вирусным менингитом следует отказаться от купания в открытых водоемах с грязной, застоявшейся водой. С особой осторожностью необходимо относиться к качеству питьевой воды. Лучше всего пить только кипяченную, дистиллированную или бутилированную, дополнительно очищенную воду. Это поможет избежать возможного инфицирования и предотвратить развитие такого опасного заболевания, как вирусный менингит.

Профилактика

Поскольку болезнь распространяется воздушно-капельным и фекально-оральным путями, правила для его профилактики просты. Строгое следование правилам личной гигиены, купание в специально отведенных для этого местах. В таких водоемах санитарно-эпидемиологические службы регулярно проводят заборы образцов воды и исследуют их на наличие патогенной флоры.

Профилактические меры заключаются с ограничением контактов с больными инфекционными заболеваниями. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы в собственном жилище, поскольку мыши и тараканы могут быть переносчиками болезни. Если в каком-либо учреждении отмечена вспышка заболеваемости, следует отказаться от пребывания в местах с большим скоплением людей.

В некоторых случаях ватно-марлевая повязка может защитить от воздушно-капельного пути заражения.

Если в окружении человека был контакт с заболевшим, то человека необходимо госпитализировать, чтобы исключить дальнейшего распространения инфекции, и в случае заражения оказать больному своевременную помощь. Важно также ответственно относиться к различным инфекционным заболеваниям простудного характера. Их необходимо лечить под контролем врача до полного выздоровления. То же самое касается и энтеровирусных патологий.

Перед путешествием в экзотические страны необходима консультация врача, который сможет назначить противогрибковые средство в качестве профилактики. Во многих странах менингит вызывается грибком, переносчиками которого могут быть животные.

Вследствие того, что у болезни много возбудителей, единой прививки от менингита не существует. Но существуют специфические вакцины, например, пневмококковая полисахаридная или менингококковая конъюгированная.

Их рекомендуется делать взрослым и детям с определенного возраста, людям с ослабленным иммунитетом. Важно своевременно проводить вакцинацию детей для защиты от опасных детский инфекций.

У детей иммунная система не совершенна. Для ее укрепления следует часто гулять на свежем воздухе, следить за здоровьем. Питание должно быть полноценным и содержать все необходимые для роста и развития микроэлементы и витамины.

Учитывая благоприятный прогноз этого вида патологии, можно сказать, что сама болезнь не представляет опасности для жизни. У взрослых менингит часто протекает в легкой форме. Чтобы обезопасить детей, следует своевременно применять меры профилактики.

  • у новорожденных поднимается температура, развивается миокардит, наблюдается нарушения ЦНС, можно заменить выбухание или напряжение родничка;
  • у грудных детей будет положительным симптом Лесажа (симптом подвешивания), который проявляется следующим образом, если взять ребенка подмышки, то он согнет ноги и подтянет их к животу;
  • младенцы до 6 лет чаще страдают от расстройства желудка, вызванного энтеровирусом;
  • у малышей от 1 до 3 лет клиническая картина менингита чаще всего схоже с полиомиелитом, у них обычно развиваются судорожные и паралитические формы болезни;
  • дети старше 3-х лет в основном мучаются от головных болей, у них наблюдается мышечная ригидность, артериальная гипертензия, лихорадка, сыпь, рвота.

Кроме этого, дети становятся капризными, плаксивыми, раздражительными.

Самое надежное средство защиты от вирусных заболеваний – вакцинация. Однако в настоящее время не разработаны составы, способные предупредить заболеваемость многими вирусными инфекциями.

Предупредить заболевание можно, соблюдая правила профилактики вирусного менингита:

  • исключить или ограничить контакты с больными инфекционными заболеваниями;
  • регулярно и тщательно мыть руки;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • при вспышках заболевания не посещать места большого скопления людей;
  • тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивать их охлажденной кипяченной водой;
  • при посещении лечебных учреждений надевать на лицо медицинскую маску;
  • своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей;
  • в жилых помещениях необходимо избавиться от грызунов и насекомых;
  • не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку;
  • два раза в день проветривать помещение.

Ввиду того, что эта форма менингита носит вирусный характер, можно предотвратить её образование и избежать тяжёлых последствий.

Основные меры профилактики вирусного или серозного менингита заключаются в том, что любые инфекционные или вирусные болезни нужно своевременно и до конца лечить.

Кроме этого, следует на практике применять такие правила:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • регулярная влажная уборка и проветривание жилого помещения;
  • мытье рук сразу после посещения общественных мест;
  • пользование только своими предметами для соблюдения гигиены;
  • укрепление своей иммунной системы;
  • умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание.

Применение таких правил на практике поможет избежать не только серозного или вирусного менингита, но и многих других вирусных заболеваний.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории

Последствия

Дети после перенесенного заболевания могут долгое время капризничать, отказываться от еды. Школьники теряют внимание и быстро устают. Связано это с тем, что на восстановление необходимо не менее 6 месяцев.

Серозные менингиты в отличие от бактериальных представляют меньшую опасность. Серозные процессы протекают без гнойных изменений, поэтому у них довольно благоприятный прогноз. В 90% случаев после проведения терапии не возникает неприятных последствий.

И хотя эта форма патологии считается доброкачественной, в редких случаях отмечаются рецидивы, проявляющие себя следующими явлениями:

  1. Церебрастения. Эта патология проявляется головными болями, быстрой утомляемостью. Может наблюдаться угнетение когнитивных функций мозга. Среди последствий эта патология встречается в 35% случаев.
  2. Нарушения со стороны нервной системы. Они отмечены в 10% случаев. Выражаются в нервозности, повышенной раздражимости и неустойчивости психики.
  3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и гипертонические явления. Отмечены в 5% случаев.

По истечении времени реабилитации, спустя год или два, могут наблюдаться поздние последствия заболевания. Такое возникает когда больным игнорируются рекомендации доктора, запреты и ограничения.

После выписки из стационара больной получает памятку, в которой имеются медицинские рекомендации для дальнейшей реабилитации. Важно соблюдать эти правила, чтобы не подвергать свое здоровье повторному риску.

Дети после выписки ослаблены. Им необходимо полноценное питание, прогулки на свежем воздухе. Рекомендуют оградить от повышенных психоэмоциональных нагрузок и возможного контакта с больными.

Течение и прогноз заболевания

Вирусный менингит характеризуется лёгким течением у взрослых. В некоторых случаях менингит, вызванный вирусом гриппа, осложняется энцефалитом. Вирусный энцефалит развивается как осложнение также при менингите, возбудитель которого вирус Эпштейна–Барр. У грудничков болезнь осложняется миокардитом.

В большинстве случаев инфекция протекает легко, температура нормализуется через 3–5 дней. Прогноз при инфекции у взрослых благоприятный, но у некоторых больных ещё несколько месяцев сохраняется головная боль и нарушение координации. По результатам некоторых исследований у новорождённых детей и грудничков наблюдаются отдалённые осложнения в виде нарушения интеллекта, тугоухости, но статистика исследований отсутствует.

В 90% случаев болезнь имеет благоприятный прогноз, протекает без последствий и осложнений.

Для грудных детей менингит опасен осложнением — энцефаломиокардитом, который поражает нервную систему и сердце. У новорожденных это осложнение может привести к летальному исходу. Следует учитывать, что новорожденные крайне редко болеют вирусным менингитом в силу врожденного иммунитета. Чаще подвержены заражению дети от 2 лет.

Самое редкое осложнение болезни — энцефаломиелит, характеризующийся паралитическим синдромом или деменцией (слабоумием).

Летальный исход при вирусном менингите отмечается редко и едва достигает 1% от общего числа заболевших.

Современная диагностика и фармакология позволяют сделать все для интенсивной помощи и реабилитации.

У взрослых вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Примерно в 10% случаев отмечаются остаточные явления в виде астении, головной боли, небольших расстройств координации, легких нарушений интеллектуальной сферы (ухудшения памяти, затруднение способности к сосредоточению, некоторая невнимательность и пр.). Однако и они проходят спустя несколько недель, реже — месяцев.

В грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде стойкой тугоухости, задержки психического развития, нарушений интеллекта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector