Виды сознания в медицине

Помрачение сознания: классификация

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

  • отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
  • дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
  • нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
  • ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

  • делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
  • онейроид (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
  • аменция (аментивное помрачение);
  • сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
  • особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, сопора и комы). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Анамнез

При сборе анамнеза у родственников или свидетелей развития заболевания необходимо выяснить, были ли у больного какие-либо предшествующие заболевания и жалобы (недавняя черепно-мозговая травма, головные боли, головокружение, хронические соматические или психические заболевания в анамнезе). Следует узнать, пользовался ли пострадавший какими-либо лекарственными препаратами.

trusted-source

Необходимо установить, какие симптомы непосредственно предшествовали изменению сознания, каков темп развития болезни. Внезапное быстрое развитие комы без каких-либо предшествующих факторов у молодых чаще свидетельствует в пользу лекарственной интоксикации или субарахноидального кровоизлияния. У пожилых людей такое развитие типично для кровоизлияния или инфаркта ствола мозга.

[1], [2]

Осмотр

При общем осмотре обращают внимание на наличие признаков травмы головы, туловища и конечностей, прикуса языка, признаков общего заболевания (окраска, тургор и температура кожных покровов, состояние питания, высыпания на коже и слизистых оболочках, отёки и т.д.), запах изо рта, следы уколов.

При проведении неврологического осмотра особое внимание следует обращать на следующие группы симптомов.

Положение больного. Необходимо отметить запрокидывание головы, свидетельствующее о выраженном менингеальном синдроме (менингит, субарахноидальное кровоизлияние), асимметрию положения конечностей по оси тела (гемипарез), положение рук и ног в состоянии сгибания и/или разгибания (декортикация, децеребрация).

Виды сознания в медицине

Обращают внимание на наличие судорог (проявление эпилептического синдрома, интоксикации при эклампсии, уремии), горметонии (свидетельствует о двустороннем поражении медиальных структур промежуточного мозга, типично для внутрижелудочковых кровоизлияний), фибриллярных подёргиваний в разных группах мышц (электролитные нарушения), гиперкинезов, непроизвольных автоматических движений (по типу счёта монет, ходьбы и др.). хаотичного двигательного возбуждения (гипоксия), движений по типу избавления-стряхивания, отталкивания мнимых предметов (галлюцинации) и др.

Речевой контакт и его особенности. Речь больного может меняться от развёрнутой, внятной до полного её отсутствия. При возможности беседы с больным оценивают его ориентированность в месте, времени, личной ситуации, темп, связанность и внятность речи. Необходимо обратить внимание на содержание речи (бред, галлюцинации).

Следует помнить о том, что нарушения речи могут быть локальным симптомом поражения речевых центров доминантного полушария (афазии), мозжечка (скандированная речь), ядер IX, X и XII пар черепных нервов в стволе мозга (нарушение фонации, дизартрия). В этих случаях их нельзя использовать для характеристики состояния сознания.

Выполнение инструкций и оценка двигательных реакций. При наличии речевого контакта оценивают выполнение двигательных инструкций: правильность, скорость включения в задание, темп выполнения, истощаемость.

Если пациент не выполняет инструкции, оценивают двигательную реакцию на болевое раздражение. Наилучшей считают реакцию, при которой он локализует боль и совершает координированные движения по устранению раздражителя. Менее дифференцирована реакция отдёргивания. Патологической следует признать двигательную реакцию в виде тонического разгибания в руке или ноге, часто имеющую глобальный характер с вовлечением обеих сторон. Отсутствие какой-либо двигательной реакции на боль прогностически неблагоприятно.

Состояние рефлекторной сферы. Оценивают состояние физиологических рефлексов (повышение, угнетение, отсутствие), их диссоциацию по оси тела. Отмечают наличие патологических, хватательных и защитных рефлексов, рефлексов орального автоматизма. Оценка рефлекторной сферы даёт важную информацию о локализации, уровне поражения мозга, степени угнетения его функций.

Открывание глаз на звук или боль — один из важнейших признаков дифференциальной диагностики состояния бодрствования. Если реакция открывания глаз отсутствует, состояние расценивают как коматозное. Необходимо учитывать, что в отдельных случаях неоткрывание глаз бывает обусловлено особыми причинами, например, двусторонним выраженным отёком век, локальным повреждением ядер глазодвигательных нервов в стволе мозга.

Иногда больной в бессознательном состоянии лежит с открытыми глазами (бодрствующая кома), что может быть обусловлено состоянием тонуса соответствующих мышц. Для этих больных типично отсутствие мигательного рефлекса и непроизвольного мигания. В таких ситуациях необходимо опираться на другие кардинальные симптомы, отличающие коматозные состояния, прежде всего на вербальный контакт.

Положение и движения глазных яблок имеют очень большое значение для определения уровня повреждения головного мозга и дифференцировки органического и метаболического поражения. При наличии речевого контакта оценивают произвольные движения глаз, обращая внимание на взор вверх, объём взора в стороны, содружественность при движении глаз.

При отсутствии контакта исследуют рефлекторные движения глаз: рефлекторный взор вверх, наличие окулоцефалического и вестибулоцефалического рефлексов. При супратенториальных процессах можно наблюдать отклонение глазных яблок в сторону очага (поражение адверсивных полей). Односторонний птоз и расходящееся косоглазие свидетельствуют о поражении глазодвигательного нерва, что в сочетании с прогрессирующим угнетением сознания типично для развития тенториального вклинения.

Для органического поражения на уровне среднего мозга типичны разностояние глазных яблок по вертикали (симптом Мажанди), отведение глазных яблок вниз (симптом Парино), сходящееся или расходящееся косоглазие, диагональный или ротаторный моно- или бинокулярный спонтанный нистагм. При поражении на уровне ствола можно наблюдать плавающие и скачкообразные содружественные и разнонаправленные движения глазных яблок, спонтанный бинокулярный или монокулярный горизонтальный или вертикальный нистагм.

При нормальном окулоцефалическом рефлексе быстрый пассивный поворот головы вызывает отклонение глаз в противоположную сторону с быстрым возращением к исходному состоянию. При патологии эта реакция может быть неполной либо отсутствует. Окуловестибулярная реакция заключается в появлении нистагма в сторону раздражителя при орошении наружного слухового прохода ледяной водой.

Меняется так же, как окулоцефалический рефлекс. Окулоцефалические и окуловестибулярные реакции высокоинформативны для прогнозирования исхода заболевания. Их отсутствие прогностически неблагоприятно и чаще всего свидетельствует о необратимости комы. Следует помнить, что окулоцефалический рефлекс не исследуют при травме шейного отдела позвоночника или подозрении на неё.

Состояние зрачков и их реакция на свет. Необходимо обратить внимание на двустороннее сужение зрачков (может свидетельствовать о поражении претектальной области и моста, типично для уремии, алкогольной интоксикации, использования наркотических веществ). Появление анизокории может быть одним из первых проявлений тенториального вклинения.

Двустороннее расширение зрачков свидетельствует о повреждении на уровне среднего мозга. Оно также типично для применения холинолитиков (например, атропина). Крайне важно исследовать реакцию зрачков на свет. Двустороннее отсутствие зрачковых реакций в сочетании с расширением зрачков (фиксированный мидриаз) — крайне неблагоприятный прогностический признак.

При исследовании роговичных рефлексов следует ориентироваться на лучшую реакцию, так как одностороннее её отсутствие может быть обусловлено нарушением чувствительности роговицы в рамках проводниковых расстройств чувствительности, а не поражением ствола.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента.

Инструментальные и лабораторные исследования

При современной доступности методов нейровизуализации проведение КТ или МРТ обязательно при обследовании больного с нарушением сознания, причём в максимально короткие сроки. Также исследования позволяют быстро подтвердить или исключить наличие структурных изменений мозга, что имеет очень большое значение, особенно при дифференциальной диагностике нарушений сознания неустановленной этиологии.

При наличии структурных изменений мозга результаты КТ и МРТ позволяют определить тактику ведения больного (консервативная или хирургическая). При отсутствии КТ и МРТ необходимо выполнить краниографию и спондилографию шейного отдела позвоночника, чтобы исключить повреждения костей черепа и шеи, а также ЭхоЭС.

Нужно срочно до начала лечения провести лабораторные исследования с определением как минимум следующих параметров: содержания глюкозы крови, электролитов, мочевины, осмолярности крови, содержания гемоглобина, газового состава крови. Во вторую очередь в зависимости от результатов КТ и/или МРТ проводят исследования на наличие седативных и токсичных веществ в крови и моче, исследование функций печени, щитовидной железы, надпочечников, свёртывающей системы крови, посевы крови при подозрении на септическое состояние и др.

Важное исследование больного в бессознательном состоянии — ЭЭГ. Она помогает дифференцировать органическую, метаболическую и психогенную кому, а также позволяет характеризовать степень угнетения и дезинтеграции работы мозга. ЭЭГ имеет исключительное значение в констатации смерти мозга. Некоторую помощь в определении функционального состояния мозга оказывает исследование вызванных потенциалов на различные виды стимуляции.

Онейроид

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир.

Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

Виды сознания в медицине

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

  1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
  2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
  3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
  4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

Виды состояния сознания

 Различают следующие виды состояния сознания:

  1. ясное сознание;
  2. неясное сознание, при котором больной, хотя и разумно, но с опозданием отвечает на вопросы, недостаточно ориентирован в окружающей обстановке;
  3. ступор — оцепенение; при выходе из этого состояния на вопросы отвечает недостаточно осмысленно;
  4. сопор — отупение; на окружающее больной реагирует, однако реакция носит эпизодический, далеко не адекватный характер, связно объяснить, что с ним происходило или происходит, больной не может;
  5. бессознательное состояние — кома (угнетение сознания, нередко с расслаблением мышц).

Нарушение сознания может зависеть от различных патологических процессов в центральной нервной системе, в том числе связанных с расстройством мозгового кровообращения, которое чаще возникает у пожилых лиц при динамическом нарушении кровообращения в результате спазма сосудов, но может быть связано со стойкими анатомическими нарушениями в виде кровоизлияния или ишемии мозга.

Нарушения сознания, включая коматозные состояния, возникают чаще при значительных сдвигах в системе гомеостаза, к чему приводят тяжелые поражения внутренних органов. Обычно во всех случаях такого эндогенного отравления имеются те или другие нарушения дыхания (дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля и др.). Наиболее часто встречаются уремическая, печеночная, диабетическая (и ее разновидности), гипогликемическая комы.

Уремическая комавследствие терминальной недостаточности функции почек и в связи с задержкой в организме прежде всего азотистых шлаков развивается постепенно на фоне других признаков обычно далеко зашедшего поражения почек (анемия, гиперкалиемия, ацидоз), реже она возникает при острой почечной недостаточности.

Печеночная комапри тяжелом поражении печени может развиваться довольно быстро. Ей предшествуют обычно изменения психики, которые могут быть расценены как случайные явления, отражающие характерологические особенности больного (нервозность, инверсия сна).

Диабетическая (ацидотическая) комаможет развиться довольно быстро на фоне удовлетворительного самочувствия, хотя нередко имеется выраженная жажда с выделением большого количества мочи, о чем сами больные не догадываются сказать врачу, что сопровождается сухостью кожи.

Гипогликемическая комаможет возникнуть при сахарном диабете в результате лечения инсулином. Хотя больные диабетом хорошо знают ощущение голода — предшественника этого состояния, но кома может развиться и внезапно (на улице, в траспорте). Тогда важно попытаться найти у больного «Книжку страдающего диабетом», где указана доза вводимого инсулина. Одним из ярких признаков этой комы, отличающей ее от диабетической, является выраженная влажность кожных покровов.

Не столь редко встречается алкогольная кома. При ней удается обнаружить запах алкоголя изо рта.

Довольно часто встречаются приступы кратковременной потери сознания. По выходе из этого состояния достаточно быстро возвращается удовлетворительное или хорошее самочувствие. Большинство таких приступов связано с временным уменьшением мозгового кровотока или реже — эпилепсией.

Уменьшение мозгового кровообращения может развиться при включении различных механизмов.

В основе простого (вазовагального) обморокалежат рефлекторные реакции, приводящие к замедлению деятельности сердца и одновременно — к расширению сосудов, особенно — в скелетных мышцах. В результате возможно внезапное падение артериального давления. Видимо, имеет значение состояние рецепторов левого желудочка, которые должны активироваться при существенном уменьшении его систолического выброса.

Повышение симпатического тонуса (что усиливает сокращение желудочков) в сочетании со сниженным давлением наполнения желудочков (в результате кровотечения или дегидратации) особенно часто приводит к потере сознания. Боль, страх, возбуждение, скопление народа в душном помещении очень часто являются провоцирующими обморок факторами.

Потеря сознания происходит обычно в положении стоя, редко сидя и особенно лежа. Обморок не возникает во время нагрузки, но может случиться после большого физического напряжения. Перед обмороком многие часто ощущают слабость, тошноту, потливость, ощущение жара или озноб. Больной как бы оседает на землю, выглядит бледным. Сознание отсутствует обычно не более минуты.

Обморок ортостатический часто возникает при переходе из положения лежа в положение стоя в результате расстройства вазомоторных рефлексов, часто при приеме различных лекарственных средств, например при активном лечении артериальной гипертензии. Ортостатическая гипотензия бывает у пожилых больных, особенно при сосудистом поражении автономной нервной системы, что особенно часто встречается при длительном соблюдении постельного режима.

Обморок, связанный с движениями (поворотом) головы, бывает обусловлен повышенной чувствительностью рецепторов каротидного синуса или нарушением вертебробазилярного кровотока, что подтверждается появлением брадикардии при кратковременном надавливании на каротидный синус; вертебробазилярная недостаточность нередко сопровождается головокружением или диплопией (двоение в глазах).

Обморок при приступе кашля наблюдают иногда при хроническом бронхите у полнокровных больных с ожирением, злоупотребляющих алкоголем и курением. Этому же способствует иногда гипервентиляция, вызывающая периферическую вазодилатацию и мозговую вазоконстрикцию.

Прием (проба) Вальсальвы (натуживание при закрытой голосовой щели), используемый иногда как функциональный тест в кардиологии и пульмонологии, может настолько уменьшить сердечный выброс, что приводит к обмороку. Обморок во время физической нагрузки может быть у больных с тяжелой болезнью сердца с затрудненным (препятствие) выбросом крови из левого желудочка (аортальный стеноз).

Синкопальные приступы встречаются при различных нарушениях ритма сердца, приводящих к уменьшению выброса сердца и нарушению кровоснабжения мозга, особенно у пожилых больных. Характер таких приступов уточняется при длительном электрокардиографическом наблюдении (холтеровское мониторирование).

Эпилептические припадки- другая важная причина кратковременной потери сознания в результате расстройств электрических процессов в мозговых нейронах. Эти нарушения происходят в ограниченном участке мозга или носят распространенный характер. Реже они возникают в период лихорадки или менструации в ответ на вспышку света или резкий шум.

При малом припадке (petit mal) потеря сознания бывает очень кратковременной, больной выглядит как бы отсутствующим в течение нескольких секунд, такие припадки могут повторяться ежедневно. Иногда при эпилепсии сознание полностью не исчезает, хотя возможны зрительные галлюцинации, сопровождающиеся последующей полной потерей сознания. Большинство больных не помнят о том, что с ними происходило во время припадка.

Иногда такие припадки у лиц с эпилепсией в семье, начавшись в детстве, могут повторяться в течение многих лет, что указывает на отсутствие очага органического поражения в мозгу. Припадки, начавшиеся в зрелом возрасте, могут быть связаны с ростом опухоли мозга. Появление головных болей, другой очаговой мозговой симптоматики подтверждает эти предположения.

Припадки, возникающие утром натощак или после длительного голодания, позволяют подозревать опухоль, секретирующую инсулин (эпизоды зависят от гипогликемии). Эпилептоидные припадки могут быть спровоцированы некоторыми лекарственными препаратами, особенно в период их быстрой отмены (некоторые успокаивающие и снотворные средства).

Эпилептические припадки иногда имитируют нарколепсию и каталепсию. Нарколепсия характеризуется приступами, когда больной ощущает непреодолимое желание спать. Каталепсия характеризуется приступом выраженной слабости, от которой больной может упасть, не теряя при этом сознания.

Приступы истерии иногда сопровождаются затемнением сознания и такими проявлениями, как недержание мочи и прикусывание языка. Однако при этом не бывает отклонения глаз в одну сторону и повышенного кровенаполнения и цианоза лица (как при эпилепсии). Приступы истерии возникают чаще в присутствии других людей. Движения конечностей при этом обычно координированы и нередко направлены агрессивно против окружающих людей.

Таким образом, приступы с потерей сознания могут быть связаны с разными причинами, провоцируются различными факторами, и характер их распознается в результате выявления и анализа сопровождающих их симптомов.

Аменция

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием эпилептического припадка. При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, ишемические нарушения головного мозга и другие состояния.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector