Скрытые психопатические отклонения

Как часто можно встретить человека с психопатией?

Люди с психопатией, как правило, изменения личности болезнью не считают и к врачам-психиатрам, соответственно, не обращаются. Таким образом, под наблюдение в психо-неврологических учреждениях данный контингент лиц попадает лишь в случае выраженных нарушений поведения при декомпенсации состояния.

Из–за этого эпидемиологические сведения о распространённости расстройств личности крайне расходятся: 3 – 50 лиц с психопатией на 1000 человек.

Также проблему диагностики составляют отсутствие общих чётких критериев патологии, культуральная неоднозначность границ нормы и патологии в различных слоях населения, проблемы проведения скрининговых исследований (заболевание развивается без чётко очерченного начала и этапов, имеются длительные периоды компенсации).

В деревнях и городах, где уровень жизни остаётся на низком уровне, количество людей с психопатиями значительно выше, чем в обеспеченных районах с высоким качеством жизни.

Данное расстройство личности, по большей части, характерно для мужского населения, часто встречаются диссоциальный и обсессивно-компульсивный варианты. Женщинам больше присущ истерический и зависимый тип психопатий. Психопатии, как нарушения личности, включены в Международную классификацию болезней.

Этиология психопатий до конца не изучена. Возможно наличие некой генетической предрасположенности в развитии психопатий. Существует конституциональная теория, где пропорциями, формой тела и особенностями эндокринной системы определяется вид психопатии.

Важным фактором в генезе психопатии является травматизация головного мозга в любом периоде жизни человека, включая внутриутробный. Опасны для патологического формирования нервной системы интоксикации (алкогольная, наркотическая), инфекции во время беременности. Отдельное значение в возникновении психопатии придаётся условиям воспитания и развития в семье, отношениям между членами семьи, социальным институтам.

Лечение психопатического расстройства в тюрьме

Этот центр, открытый в 30-е годы XX века, был первой тюрьмой, предпринявшей попытку лечить психопатов с помощью методов психотерапии. Центр возглавлял психиатр д-р Sturrup, и работа в нём строилась по принципам терапевтического сообщества. Изначально для мотивации заключенных к участию в какой-либо деятельности основной упор делался на бессрочность приговора, то есть, участвуя в программах, заключенные могли заработать себе освобождение через достижение соответствующего улучшения.

Тюрьма утверждает, что им удалось добиться долговременных улучшений у своих клиентов. Вместе с тем сравнительное исследование, описанное в отчете Комиссии Батлера, указывает на отсутствие различий по окончательным показателям криминальных рецидивов, совершенных бывшими заключенными Херстедвестера по сравнению с аналогичными заключенными из обычной тюрьмы, хотя в период лечения у них действительно отмечались явные улучшения.

Это тюрьма на 200 мест, запланирована в 30-е годы, создана в 1964 году, исходя из гипотезы о том, что криминальность может быть следствием невроза, который, в свою очередь, может быть вылечен. На практике данная тюрьма использовалась для лечения с помощью методов групповой терапии тех преступников, страдающих личностными расстройствами, которые могли работать в группе с пользой для себя и которые уже отбывали тюремное заключение.

Заключенные поступали в тюрьму Грендон по направлению тюремной медицинской службы после назначения наказания. Окончательный отбор осуществлялся на месте штатом тюрьмы Грендон, исходя из интеллектуального уровня заключенного, его способности устно выражать свои представления, его способности и желания работать в группах и доказательства некоторых личных достижений.

Режим в тюрьме Грендон в период 1987-1994 годов подробно описан у Genders {amp}amp; Player. Gunn показал, что отношение и поведение заключенных Грендона улучшилось по сравнению с теми же показателями заключенных в других тюрьмах, но вместе с тем благотворный эффект режима в Грендоне после возвращения в сообщество сталкивался с жесткой реальностью среды.

Было установлено, что случайные факторы в сообществе (например, трудовая занятость, брак) были не менее важны в конечном итоге, чем весь опыт Грендона. В целом, после десяти лет в сообществе, показатели рецидивизма у бывших заключенных Грендона были такими же как, как в эквивалентной группе из обычной тюрьмы, хотя более мотивированным и более интеллектуально развитым лицам можно было бы помочь и в большей мере.

trusted-source

Исследование Cullen отследило события по 244 заключенным с фиксированными приговорами в течение более 2 лет после освобождения из тюрьмы. Оказалось, что те заключенные, которые пребывали в Грендоне менее 18 месяцев, дали показатель рецидивов 40%, а те, кто находился в Грендоне более 18 месяцев, — 20%.

Следует при этом упомянуть, что в интервале между исследованиями Gunn и Cullen популяция заключенных поменялась. Во время исследования Gunn в тюрьме был выше процент молодых людей, отбывающих более короткие сроки наказаний за корыстные преступления.

Это крыло, закрытое в 1995 году, было предназначено для мужчин, страдаю-щих личностными расстройствами, сопровождающимися высокими уровнями напряжения, эмоциональной лабильностью, насилием и нарушениями поведения (самоповреждения, приступы импульсивности, деструктивное поведение, снижающее уровень напряжения).

Такие мужчины неспособны справиться с обычныдо тюремным режимом и чересчур дезорганизованы (слишком импульсивны или агрессивны), чтобы рассчитывать на какой-то успех в тюрьме Грендон. Существующий режим помогал этим крайне расстроенным в психическом смысле заключенным отбывать положенное им наказание.

Это достигалось в помощью большей гибкости и большего внимания к заключенным (фармакотерапия и психологическое консультирование), чем в обычной тюрьме. Складывалось общее клиническое впечатление о значительном снижении числа насильственных и дезорганизующих инцидентов во время пребывания заключенных в этом крыле.

Какие существуют виды психопатий?

Составление общей классификации психопатий — достаточно сложный процесс, до сих пор широко обсуждаемый в медицинских кругах. Трудности состоят в многообразии проявлений психопатий и множестве их вариантов, переходных типов. Поэтому достаточно сложно установить чёткие критерии расстройств личности, которые бы вмещали в себя все синдромы и психопатологические проявления. В некотором плане данный диагноз может зависеть и от личности, и от представлений врача.

Крепелин, длительно работая над вопросом нарушений личности и их классификации в 1915 г., остановился на термине психопатической личности и выделил 7 видов этой патологии. В основном данная классификация основывалась на том, причиняет ли человек вред не только себе, но и окружающим.

Скрытые психопатические отклонения

Итак, виды психопатов:

  • возбудимые;
  • безудержные (неустойчивые);
  • импульсивные (люди влечений);
  • чудаки;
  • лжецы и обманщики (псевдологи);
  • враги общества (антисоциальные);
  • патологические спорщики.

В классификации K.Schneider (1928) рассматривается 10 типов психопатий на основе признаков, преобладающих в структуре характера:

  • гипертимики — оптимистичные, добродушные, весёлые или возбудимые, активно вторгающиеся в дела посторонних людей;
  • депрессивные — пессимисты, скептики, склонные к саморефлексии, печали;
  • неуверенные в себе — скромные, застенчивые, податливые, склонные к сомнениям;
  • фанатичные – склонны к фантазированию, со своими представлениями, идеями и внутренним миром, активно борются за свои права;
  • ищущие признания – эгоистичны, любыми методами пытаются быть в центре всеобщего внимания, мечтательны;
  • эмоционально лабильные – лица с перепадами настроения;
  • эксплозивные — вспыльчивые, гневные, для них характерна быстрая смена настроений;
  • бездушные — лица безэмоциональные, холодные, расчётливые, бесчестные;
  • безвольные — неустойчивые, подверженные влиянию со стороны другого человека;
  • астенические — лица, чувствующие снижение работоспособности, концентрацию внимания, плохую память, повышенную утомляемость, нарушения сна, головные боли, неприятные соматические проявления.

В противоположной классификации E. Kretschmer (1930 г.) все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов. В основе данного разделения этиологический фактор, наличие некоторой корреляции между генетикой и конституциональными особенностями организма.

Циклоиды простые, добродушные, приветливые, общительные, или весёлые юмористы, либо тихие, мягкие и спокойные лица. У шизоидов, по E. Kretschmer, присутствует некая двойственность между чувствами и их проявлениями. Циклотимический круг определяет так называемая диатетическая пропорция, т.е. различные соотношения между грустным и весёлым настроением.

Шизоидам свойственна психэстетическая пропорция, т.е. различные соотношения между гиперестезией (чувствительностью) и анестезией (холодностью). Были в этой классификации и определённые недочёты, к примеру, истерическая психопатия осталась вне систематики, хотя она встречается достаточно часто.

Согласно классификации П. Б. Ганнушкина (1933г.), существуют следующие типы психопатий: циклоиды, астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, неустойчивые, антисоциальные и конституционально глупые. Данное разделение более дифференцировано типологически, по сравнению с другими классификациями.

О. В. Кербиков выделял две группы психопатий: конституциональные «ядерные» и нажитые (приобретённые, реактивные). К «ядерным» психопатиям относятся врождённые (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде патологии личности. Приобретённые психопатии характеризуют патологию личности, формирующуюся в детстве вследствие неправильного воспитания и психологических проблем.

Лечение психопатического расстройства в больнице

Обычная больница

Обычные больницы принимают пациентов с личностными расстройствами во время кризисов, то есть в периоды депрессии, высокого уровня тревоги или во время психоза, и это может быть полезно в точки зрения профилактики вреда, который такой пациент может нанести себе или окружающим. Вместе с тем большинство считают, что не могут лечить таких пациентов на долгосрочной основе по причине их устойчивого дезорганизующего поведения, не признающего никаких авторитетов, которое они не в состоянии изменить.

В последние годы произошло снижение показателей помещения пациентов с психопатическим расстройством в спецбольницу: примерно с 60 в год в 1986-1990-е до 40 в год в 1991-1996-е. Это меньше одного на каждые 2 000 лиц, осужденных за насильственные или сексуальные преступления. Лечение психопатического расстройства в больнице Бродмур включает в себя психотерапевтические методы, образование и реабилитацию в условиях тотального контроля.

Лечение таких пациентов в условиях строгого режима безопасности — процесс очень затянутый, и потому нередко пациенты на какое-то время, а то и навсегда становятся неизлечимыми. Эти «неизлечимые психопаты» могут играть очень отрицательную роль, дезорганизуя других пациентов в конкретном отделении и в больнице в целом.

Среди пациентов, помещенных в региональные подразделения с усиленным режимом безопасности, лишь у очень небольшой части в качестве основного диагноза стоит психопатическое расстройство. Большинство из этих пациентов переводятся сюда из специальных больниц — как попытка реабилитации пациента в сообществе.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Это подразделение, находящееся на территории больницы Белмонт в Саттоне, возникло в 1947-м для лечения пациентов с «психопатическим расстройством» в рамках Национальной системы здравоохранения. Лучше всего она работает с хорошо выражающими свои мысли, умными и достаточно молодыми психопатами без обширной криминальной или насильственной истории.

Данное подразделение известно своим подходом — по принципу терапевтического сообщества, разработанным под руководством Максвелла Джонса. Больница Хендерсон принимает только добровольных пациентов. Она располагает 29 койками, и примерно у половины её обитателей имеются уголовные судимости. По данным имеющихся исследований, на настоящий момент больница Хендерсон даёт наилучшие результаты по пациентам с «психопатическими расстройствами», хотя, конечно, здесь следует учитывать очень завышенные критерии отбора пациентов.

Скрытые психопатические отклонения

Это одна из нескольких известных голландских клиник, которые под руководством психиатров занимаются лечением преступников, страдающих психопатическим расстройством. Частная клиника Ван дер Хувен является терапевтическим сообществом (в здании с физически адекватным режимом безопасности), в котором используется групповая психотерапия в сочетании с обучающими программами реабилитации и ресоциализации.

Это дополняется хорошей системой «условно-досрочного» освобождения. Заключенные находятся в клинике примерно два года. Хотя клиника указывает на свои успехи в части как краткосрочных, так и долговременных изменений у своих клиентов, эти утверждения пока не нашли подтверждений в контролируемых исследованиях.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Общежития службы пробации отличаются между собой по способности улучшать поведение лиц, проходящих пробацию, в период их пребывания в общежитии. Исследование показало, что наиболее эффективными оказались общежития с атмосферой внимания к его обитателям, хотя и при сохранении строгого распорядка. Наименее эффективны были общежития с атмосферой вседозволенности или безразличия и отсутствия интереса к обитателям общежития.

Наиболее известной работой по данному направлению является Кембриджско-Сомервильское исследование, начатое в США. Это была попытка посмотреть, насколько индивидуальное психологическое консультирование способно предотвратить развитие антисоциальной личности у молодых людей из группы риска. В ходе эксперимента сравнивались леченная и нелеченная группы.

Предполагалось, что молодые люди из группы лечения должны будут на добровольной основе еженедельно встречаться с одним и тем же консультантом. К сожалению, эксперимент прервала Вторая мировая война, и консультантов забрали в армию. В целом же можно сказать, что лица, получавшие психологическое консультирование, оказались не лучше тех, кто его не получал.

Вопросы психотерапии лиц с пограничным и нарцисстическим личностными расстройствами освещены в обзоре. Главный вывод из этого исследования — необходимость долговременной приверженности к лечению. Сторонники каждого метода заявляют о своих успехах, но, тем не менее, без сравнительных испытаний остаётся непонятно, какой подход окажется эффективным в каждом конкретном случае.

Опасные признаки психопатии

Человек с психопатией ассоциируется обычно с асоциальной личностью, находящейся в открытом конфликте с обществом. Психопат подчинён примитивным желаниям и стремится к острым ощущениям, действует импульсивно. В поиске развлечений и удовлетворения своих сиюминутных желаний лица с расстройством личности игнорируют имеющиеся нормы и правила.

Психопатические личности иногда могут быть агрессивны, они могут совершить антисоциальный поступок без раскаяния и чувства вины. Психопатия симптомы разделяет на несколько диаметральных полюсов, шизоидного и циклоидного кругов.

Лица с параноидной психопатией без чувства юмора, своеобразные, склонные к перепадам настроения. Они активно добиваются справедливости, совестливы. Свои переживания для них настолько становятся значимыми, что параноидные психопаты фиксированы на этих представлениях. Интересы обычно крайне ограничены, кругозор узок, суждения конкретны, незрелы, непоследовательны. Мнение о себе завышено, всё, что затрагивает интересы параноика, приобретает особое значение.

Окружающее и своё соматическое здоровье психопатов мало заботит. Такие люди противопоставляют себя всему внешнему миру. Иногда отмечается аутодеструктивное поведение (не соблюдаются назначения врачей, игнорируется приём необходимых препаратов, увеличиваются нагрузки). Со временем в характере отмечаются такие черты, как подозрительность, готовность к действиям в ответ на опасность, недоверие к людям, особенно к родным и близким.

Образуются сверхценные идеи, которые и определяют всё поведение человека. Тематика сверхценных идей может быть различной: измены супруга, придуманное изобретение, жалобы в различные инстанции и т.д. Часто симптоматика начинается с подросткового периода и стойко сохраняется на протяжении всей жизни.

Шизоидные психопаты отгорожены от внешнего мира, они замкнуты и чудаковаты, равнодушны к посторонним, необычны. Эмоциональные и поведенческие реакции крайне разрознены, абстрагированы от внешней среды. Шизоид как будто находится в жёстком панцире своих убеждений, но часто внутри можно обнаружить нежную и ранимую личность.

Поведение шизоидов может различаться, несмотря на наличие у них в характере общих признаков. Часто лицам с шизоидной психопатией свойственны тики, навязчивые движения. Движения и моторика угловаты, зажаты, неестественны.

В разговоре на себя внимание обращает речь, интонационно она не варьируется и порой не соответствует контексту беседы. Может страдать грамматическая и логическая структуры предложений. Голос монотонный, маломодулируемый. Жесты используются не по делу, мимика в общем скудная. При общении с посторонними контакт напряжённый, шизоиды не любят заводить новых знакомств. В течение жизни они имеют лишь несколько друзей, которых тщательно и педантично выбирают.

Спутника жизни находят либо в зрелом возрасте, либо коротают время в одиночестве. Всё своё внимание шизоидные психопаты направляют внутрь себя. Имея эмоциональную холодность, они успешно могут решать общесоциальные и теоретические задачи. Но что касается дружеской, семейной, любовной привязанности, оказываются труднодоступными. В отношениях с близкими людьми шизоиды холодны, равнодушны, эгоистичны, бесчувственны.

При шизоидном расстройстве личности страдает эмоциональный компонент характера. Внутренний мир и переживания глубоки, но внешне не проявляются никак. С течением времени напряжение накапливается, и не в силах его сдержать, шизоиды могут выплёскивать эмоции в виде гнева, раздражения, агрессии.

Интересны шизоидам теоретические вопросы, логические задачи, абстрактные темы. Такие люди вполне успешны в научной деятельности, статистике, программировании, где требуется уединение, сосредоточенность, внимание. Шизоидные психопаты отгорожены и далеки от коллектива, в котором работают, иногда производят впечатление расчётливых и чёрствых лиц. Им крайне тяжело передать свои эмоции, тем более делать это прилюдно.

За счёт бедной эмоциональной сферы интеллект у шизоида развит в большей части случаев лучше, чем у сверстников. Особенно это касается точных наук, где необходимо применять логику, абстрактное мышление. Внимание человека с психопатией сужено и, как правило, ограничивается собственными интересами и представлениями.

Всё, что не подходит под убеждения, шизоида интересует мало. В обычной жизни, вне сферы увлечений, такие люди неадаптированы и малокомпетентны, выделяются странным поведением из общей массы людей.

Диссоциальное расстройство личности — группа эмоционально тупых личностей. Основная патология этой группы психопатических личностей — недоразвитие высших нравственных чувств и, как следствие, социальная дезадаптация. Такие люди опасны неспособностью следовать общепринятым нормам и правилам, жить в согласии с законом.

Скрытые психопатические отклонения

В характере отмечаются такие черты, как импульсивность, отсутствие чувства ответственности, стыда, сострадания, раскаяния, совести. С раннего возраста диссоциальные психопаты распущенны, эгоистичны, импульсивны, упрямы, жестоки. Они могут проявлять открытую враждебность к окружающим. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая иногда до приступов ярости и гнева. Часто в подростковом возрасте они воруют, убегают из дома, бродяжничают.

Диссоциальные психопаты нарушают общественный порядок, любые правила и законы. С раннего возраста, как правило, начинают злоупотреблять наркотическими веществами и спиртными напитками. В состоянии изменённого психоактивными веществами сознания они становятся озлобленными ещё больше, вступают в конфликты.

На протяжении всей жизни психопаты испытывают проблемы с законопослушностью. Они воруют, подделывают банкноты, даже могут убить ради наживы. Преступления имеют однотипный характер. Диссоциальная психопатия признаки у мужчин проявляет чаще, чем у женщин в общей популяции.

Лица с данной патологией импульсивны, с неустойчивым настроением, отсутствием самоконтроля. Любые запреты вызывают бурные реакции протеста с агрессией и злобой. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость, они злопамятны и неуживчивы. Психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением.

В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жёсткие люди, с мстительностью, с вязкостью эмоциональных реакций. Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к сексуальным эксцессам.

Скрытые психопатические отклонения

Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служит причиной длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжёлых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.

Истерическое поведение отличает вычурность, эмоциональность, нарочитое преувеличение своей значимости любыми способами. В увлечениях такие лица непостоянны, у них, как правило, нет собственного мнения. Поведение рассчитано на привлечение к себе внимания и достижения желаемого любыми способами. Истерическая психопатия признаки у женщин проявляет чаще, чем у мужчин в виде двигательных нарушений, тиков, афонии, потери слуха.

В структуре истерической личности имеется склонность к патологическому фантазированию. Уже с раннего возраста выделяются патологические аферисты и патологические лгуны. Идя по головам к своим корыстным целям, они часто преследуются стражами порядка. Такие люди склонны к мошенничеству, аферам, шарлатанству, вымогательству.

В рамках данной патологии возможно тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство личности. Психастеникам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, нерешительность в поведении. Это суховатые, консервативные, серьёзные, лишённые чувства юмора люди, внешне подтянутые, аккуратные в одежде.

В повседневной жизни такие психопаты утомляемы, активность их снижена. Они мало проявляют инициативы, несамостоятельны в решении проблем. Часто поддаются давлению со стороны окружающих.

Заключение

Группа психопатий крайне интересна своим разнообразием клинических проявлений. Симптоматика находится на грани между здоровьем и болезнью. В состоянии декомпенсации человека беспокоят нарастающая дисгармония и нарушения поведения, вплоть до общественно опасных деяний.

Основной метод лечения психопатий – психотерапия (групповая, когнитивно-поведенческая, семейная). Медикаментозное лечение применяется симптоматически. Используются в терапии транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики.

Анастасия Пилипенко

Специальность по диплому – лечебное дело. Окончила Омскую Государственную Медицинскую Академию, в 2013-м г. получила специализацию по психиатрии. С 2014-го г. работаю участковым врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере и медико-реабилитационном отделении БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Солодникова Н.Н.» г. Омска. Стаж работы — 4 года. Являюсь специалистом 2-й квалификационной категории. Сертифицированный НЛП-практик (260 академич.ч).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector