Синдром верхнеглазничной щели

Синдром Толоса-Ханта: диагностика патологии

Единственным эффективным лечением синдрома Толосы-Ханта является иммуносупрессивная терапия гормональными препаратами – кортикостероидами. Они подавляют агрессию иммунной системы на организм.

Врач назначает Преднизолон, Медрол, Кортизон или их аналоги, которые эффективны также при лечении других аутоиммунных заболеваний. Препарат принимают орально или внутривенно. Дозировку подбирает врач из расчета 1-2 мг/кг массы тела или 500-1000 мг в сутки (раствор).

Кроме этого препарата назначают симптоматическое лечение: анальгетики, антиконвульсанты. В обязательном порядке назначают прием витаминых комплексов.

При выполнении всех рекомендаций заболевание хорошо поддается лечению, симптомы полностью исчезают. Значительное улучшение отмечается пациентом уже на 3-4 день. Пациент сохраняет трудоспособность. Но при частых рецидивах рекомендован легкий труд или оформление инвалидности, что случается крайне редко.

По решению врача при стойком поражении глазных нервов (диплопия, снижение остроты зрения, нарушение движения глазных яблок) пациенту может быть запрещено вождение транспорта.

Патология чаще всего дает о себе знать в пожилом и старческом возрасте. Данному синдрому могут быть подвержены как женщины, так и мужчины. Клиническая картина заболевания развивается внезапно, без каких-либо предпосылок. Выделяют следующие симптомы:

  1. Боль в глазничной области. Неприятные ощущения сначала появляются в районе лба, надбровных дуг, головы. Позже усиливается интенсивность боли, она распространяется на глаза.
  2. Диплопия. Этот признак появляется после развития болевого синдрома. Пациенту кажется, что все предметы, на которые он смотрит, раздваиваются. Сконцентрировать взгляд тяжело.
  3. Нарушение подвижности глазного яблока – офтальмоплегия. Чаще наблюдается с одной стороны. Её степень зависит от интенсивности и количества пораженных нервов.
  4. Отёк конъюнктивы.
  5. Экзофтальм. Наблюдается при отсутствии лечения и частых рецидивах.
  6. Косоглазие. Имеет место, когда нервы поражены только с одной стороны.
  7. Субфебрильная температура и ухудшение состояния.

Синдром верхнеглазничной щели

Эти симптомы обычно нарастают постепенно и сменяют друг друга. В некоторых случаях все они наблюдаются одновременно. Признаки заболевания могут внезапно исчезнуть, так же, как и появились. Тем не менее без лечения патология всегда дает о себе знать снова. Частота рецидивов у всех разная, как и длительность ремиссии.

Обычно при данном диагнозе трудоспособность больных сохранена. Необходимо быть уверенным, что у пациента именно синдром Толоса-Ханта. Инвалидность при этой патологии встречается редко. Однако при частых рецидивах могут назначить 3 группу. Больной должен быть переведен на легкий труд, не требующий зрительных усилий. Также при стойком поражении нервов пациент не может водить транспорт из-за нарушения движения глазных яблок и диплопии.

Постановка точного диагноза осложнена схожестью симптомов с другими заболеваниями, поэтому при обследовании врачи придерживаются метода исключения. К диагностике привлекается ряд специалистов: окулист, невролог, нейрохирург, эндокринолог, онколог.

В первую очередь исключается наличие опухолевых образований в головном мозге, аневризм, менингита, сахарного диабета и других. Далее назначаются консультации узких специалистов, проводятся лабораторные исследования и назначается ряд инструментальных исследований.

Основными информативными методами при диагностике синдрома Толосы-Ханта являются КТ и МРТ головного мозга. Полученные данные указывают на изменение пещеристого синуса или изменения внутренних глазных мышц.

Больной обязательно сдает анализ крови и спинномозговой жидкости. Делают общие клинические анализы, иммунограмму и иммуноферментный анализ.

Биопсия проводится после КТ или МРТ для обнаружения гранулем и их последующего исследования, если это необходимо. Для этого на анализ берут кусочек ткани.

Из более доступных методов – УЗИ, рентгенография глазниц, ангиография, при помощи которой можно определить мальформацию сосудов. Проводится проверка на реакцию организма на гормонотерапию.

Терапия СВГЩ осуществляется совместным решением невролога, нейрохирурга и офтальмолога. Патология очень редкая, и случается, что врач просто незнаком с подобным заболеванием или путает его с другим. Окулист помогает в снятии  симптоматики и предотвращении осложнений в своей области. При опущении века может развиться синдром ленивого глаза, когда зрение стремительно падает.

Невролог подбирает препараты, которые наладят работу нервов. Как правило, используют лекарства из группы кортикостероидов. Например, Преднизолон или Медрол. Дозировку определяют индивидуально исходя из веса пациента с СВГЩ и степени тяжести синдрома. Кроме того, назначают витамины и другие общеукрепляющие средства.

Нейрохирург принимает решение о необходимости операции для устранения первопричины. Показанием могут стать онкологические и крупные доброкачественные опухоли мозга, инородный предмет в глазнице. Для удаления существуют десятки методик: микрохирургия, лазерное испарение, нейроэндоскопия. Развитие современных технологий позволяет провести операцию крайне деликатно, не допуская дополнительных повреждений ЦНС.

Выявить данную патологию непросто, так как её симптомы схожи со многими другими болезнями. Поэтому синдром Толоса-Ханта считается диагнозом исключения. В первую очередь пациента расспрашивают об особенностях течения заболевания (с чего началось, как развивались симптомы). После этого производятся лабораторные исследования и инструментальная диагностика.

Очень важно провести офтальмологический и неврологический осмотр. Чтобы исключить опухоли головного мозга, выполняется МРТ. Также важно провести УЗИ и рентгенологическое исследование глазных орбит. Наличие мальформации сосудов определяется при ангиографии. Помимо этого, одним из диагностических критериев является эффективность гормональной терапии.

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса в нейронах рекомендуется воздействовать на патогенез заболевания за счет приема стероидов. Наиболее эффективным является использование пульс-терапии или высоких доз препаратов «Преднизолона», «Метипреда» и «Метилпреднизолона». При обнаружении опухолевого новообразования или гематомы в тканях орбиты и головном мозге проводится операция с их иссечением, что способно незначительно улучшить состояние пациента.

Лечение синдрома Толоса-Ханта заключается в назначении препаратов, подавляющих иммунную систему. Для этого используют гормон-содержащие медикаменты: «Преднизолон», «Гидрокортизон». Эти препараты оказывают эффект и при других аутоиммунных патологиях, но при данном заболевании симптомы проходят уже через 3-4 дня.

Разные западные специалисты используют различные подходы в терапии этого заболевания, которые, впрочем, во многом совпадают. Вот три наиболее распространенные схемы лечения синдрома Ханта

  1. Неотложная терапия (в идеале в течение трех дней после появления симптомов) противовирусными препаратами (например, ацикловиром).
  2. Также рекомендуется оперативное лечение коротким курсом высоких доз кортикостероидов.
  3. Обезболивающие препараты.

Цели терапии синдрома Ханта сводятся к минимизации недееспособности и облегчению симптоматики. Раннее начало лечения коррелирует с лучшими его результатами. Данные клинических исследований показывают, что начало терапии в первую неделю коррелирует с самыми высокими показателями улучшения, хотя лечение, начатое позднее, все также эффективно.

  • ацикловир и кортикостероиды обычно используются перорально
  • показаны обезболивающие (в т.ч. рецептруного отпуска – при острой боли)
  • при тяжелых вестибулярных симптомах рекомендовано использовать вестибулярные супрессанты
  • необходимо предпринять меры для предотвращения раздражения травмы роговицы.
  • снижение отальгии возможно путем применения местного анестетика к триггерной точке в наружном слуховом канале.
  • в случаях идиопатической невралгии используют карбамазепин.

Неотложное лечение синдрома Ханта предназначено для снижения болевого синдрома и риска осложнений. Применяют:

  1. Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир или валацикловир.
  2. Кортикостероиды короткими схемами с высокими дозами. По некоторым данным, преднизон, возможно, повышает терапевтический эффект противовирусных препаратов при синдроме Ханта.
  3. Анксиолитики, такие как диазепам, помогают уменьшить головокружение.
  4. Обезболивающие для снижения болевого синдрома.

Синдром верхней глазничной щели: причины

Синдром верхнеглазничной щели

Зачастую проявления заболевания возникают стремительно, без предшествующих тому предпосылок. Определить развитие недуга можно по выраженному дискомфорту в области позади глазного яблока. Дополнительным симптомом при этом нередко выступает ноющая боль в надбровной, височной или же лобной зоне.

Спустя несколько недель с момента активизации вышеуказанных клинических проявлений добавляется ощущение двоения в глазах, неспособность управлять одним из глазных яблок. Все это со временем перерастает в косоглазие на стороне, где наиболее ярко проявляется дискомфорт.

Достаточно часто синдром верхней глазничной щели выражается поражением различных зрительных нервов в отдельных сочетаниях. По этой причине у одних больных могут наблюдаться продолжительные конъюнктивиты, у других – экзофтальмы.

Обычно болевой синдром сохраняется до полного проявления клинической картины недуга, что отнимает порядка двух месяцев. В отдельных случаях симптоматика дополняется резкими скачками температуры тела, необъяснимыми изменениями показателей при последовательных анализах крови.

Механизм развития синдрома по сей день до конца не изучен. Точно известно лишь то, что его могут порождать:

  • неврологические патологии;
  • механические повреждения орбиты глаз;
  • опухоли головного мозга, которые располагаются вблизи глазниц;
  • воспалительные процессы в структуре коры головного мозга;
  • менингиты, что развиваются в области глазничной щели.

Синдром верхней глазничной щели в равной степени затрагивает как женскую, так и мужскую часть населения. Особенно часто патология встречается у людей в старческом возрасте.

В области между наружной и верхней стенками в самой глубине глазницы расположена верхняя глазная щель – щелевидное пространство, размер которого от 3 до 22 мм. Оно ограничивается большими и малыми крыльями кости клиновидной формы. Предназначено соединять среднюю черепную ямку и полость самой глазницы. Обычно щель затянута особой пленкой – соединительнотканной. Она, в свою очередь, пропускает через себя:

  • верхнюю и нижнюю вены;
  • отводящий нерв;
  • блоковый нерв;
  • лобную, слезную и носоресничную ветви глазного нерва;
  • глазодвигательный нерв.

Синдром верхнеглазничной щели

Глазницы, имеющие форму четырехгранной пирамиды с усеченной вершиной углубления в черепе, основаниями, сходящимися кнаружи и спереди.

Параметры углубления:

  • высота у входа – 3,5 см;
  • длина переднезадней оси – 4,5 см;
  • глубина – 5,5 см;
  • ширина переднезадней оси – 4 см.

Можно ли рожать в контактных линзах

В орбитах обязательно присутствуют:

  • сосуды;
  • наружные мышцы;
  • жировая клетчатка;
  • глазные яблоки;
  • нервы.

Четыре косные стены выполняют особые функции:

  • нижняя – образована благодаря верхней челюсти и стенке гайморовой пазухи;
  • внутренняя – граница, контактирующая с решетчатой костью. Между слезными гребнями есть углубление, так называемая слезная ямка с соответствующим мешочком. Самая хрупкая из границ;
  • наружная – клиновидная из-за скуловой и лобной костей. Ограждает от височной ямки и является самой прочной;
  • верхняя – существует благодаря лобной кости, в которой нередко есть еще и пазуха. Потому при воспалительных процессах или опухолевых образованиях в этой области, болезнь проявляется и в глазнице.

Все стенки обладают отверстиями, через которые проходит контроль и питание органов зрения.

Глазница сформирована четырьмя стенками – наружной, внутренней, верхней и нижней. Они крепко соединены между собой. Общий объем глазницы составляет до 30 мл, 5 мл этого пространства занимает глазное яблоко.

Другие структуры костной орбиты:

  • глазное яблоко;
  • нервные окончания;
  • сосуды;
  • мышечные соединения, связки;
  • жировая клетчатка.

Стандартные размеры орбиты черепа – 4,0х3,5х5,5 см (ширина-высота-глубина).

К анатомическим образованиям орбиты черепа можно отнести:

  • слезную ямку;
  • носослезной канал;
  • надглазничную выемку;
  • подглазничную борозду;
  • боковой шип;
  • глазные щели.

Отверстия и щели

В стенках орбиты есть отверстия, через которые проходят нервные окончания и сосуды:

  • Решетчатые. Расположены между верхней и внутренней стенкой. Через них проходят носоресничные вены, артерии и нервы.
  • Овальное отверстие. Находится в клиновидной кости, является входом для третьего ответвления тройничного нерва.
  • Круглое отверстие. Является входом для второго ответвления тройничного нерва.
  • Зрительный или костный канал. Его длина до 6 мм, по нему проходит зрительный нерв и глазная артерия. Соединяет черепную ямку и глазницу.

В глубине орбиты есть щели: верхняя и нижняя глазничная. Первая прикрыта соединительной пленкой, через которую проходят лобный, слезный, носоресничный, блоковый, отводящий и глазодвигательный нерв. Также выходит верхняя глазная вена.

Нижняя глазничная щель прикрыта соединительной перегородкой, которая служит барьером для инфекций. Она выполняет важную функцию – отведение крови от глаза. Через нее проходит нижняя глазничная вена, нижнеглазничный и скуловой нерв, ответвления крылонебного нервного узла.

Строение глазницы:

  • Наружная стенка. Она является самой прочной, редко повреждается при травмах. Сформирована клиновидной, скуловой и лобной костью.
  • Внутренняя. Это самая хрупкая перегородка. Она повреждается даже при тупых травмах, из-за чего развивается эмфизема (воздух в орбите черепа). Сформирована стенка решетчатой костью. Есть углубление, которое называется слезной ямкой или слезным мешком.
  • Верхняя. Сформирована лобной костью, небольшой участок задней части состоит из клиновидной кости. Есть ямка, где размещается слезная железа. В передней области перегородки находится лобная пазуха, которая является очагом для распространения инфекции.
  • Нижняя. Сформирована верхней челюстной и скуловой костью. Нижняя перегородка является сегментом гайморовой пазухи. При травмах и переломах кости опускается глазное яблоко, защемляются косые мышцы. Невозможно осуществлять движения глазом и вниз.

alt

Все перегородки, кроме нижней, располагаются вблизи околоносовых пазух, поэтому подвержены инфицированию. Высока вероятность разрастания опухолевых образований.

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

  1. Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
  2. Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
  3. Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

  • клиновидно-лобный шов;
  • наружное коленчатое тело;
  • клиновидно-скуловой шов;
  • малое и большое крылья основной кости;
  • клиновидно-решетчатый шов;
  • основная кость;
  • нёбная кость;
  • лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

  • зрительное отверстие;
  • решётчатые отверстия;
  • круглое отверстие;
  • подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

  • нижняя глазничная;
  • верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Асимметрия лица определяется иногда по одному глазу. Чем больше один глаз в другого, тем выше вероятность наличия патологии у пациента. Особенно часто асимметрия появляется в период воспаления или о время развития различных инфекционных заболеваний. Рассмотрим несколько моментов, при которых один глаз может стать больше другого.

Причина Проявления заболевания
Инфекция Заболевание такого характера негативное влияет на состояние века, вызывает припухлости век и другие патологии. К группе таких болезней можно отнести конъюнктивит или ячмень. Воспаление негативно влияет на слизистую оболочку, после чего, один глаз становится меньше, однако, это происходит почти сразу же после того, как инфекция исчезает из организма. Важно поддержать организм в этот период, путем принятия различных медикаментов. В случае осложнения асимметрия может усилиться.
Травма Синяк или ссадина могут привести к отеку глаза, а значит и к изменению угла обзора. В этом случае необходимо срочно посетить специалиста, где будет предложен определенный вариант лечения заболевания.
Бульбарный синдром Недуг развивается в связи с осложнениями заболеваний головного мозга. Это становится причиной деформации глаз, а также, может вызвать палач и нарушение работоспособности глазной мышцы.
Опухоль головного мозга Злокачественные опухоли также могут выступать в качестве причины развития асимметрии. Если оснований для возникновения проблемы нет, то обратиться следует к неврологу.
Воспаление тройничного нерва Воспаление, которое приводит к неприятным ощущениям в области уха и при сильных мигренях.

Верхняя щель расположена между двумя орбитальными костями, связывает их со средней частью черепа. Нижняя же находится глубже и достигает внутренней части черепной коробки. Пространство, созданное клиновидными костями и верхней частью челюсти, имеет просвет только в ближней области потому, что дальний закрыт с помощью перегородки (орбитальной мышцы).

Длинна одной глазничной щели равна 2 сантиметрам, а ширина может иметь относительно разные размеры, что влияет на состояние органа, что научно доказано в работе Ципящука А. Ф. «Морфология глазничных щелей при различных краниотипах». Отверстие содержит составляющие, которые отвечают за работоспособность глазного яблока и насыщение органа кровью.

Как правило, при асимметрии лица, проблема внешне проявляется в том, что правая часть шире, чем левая. Если у гражданина наблюдается естественная асимметрия, то расхождение в размере между сторонами может быть совершенно незначительной в виде 2-3 мм. Это имеет вид незначительной деформации. Нарушения у пациента выражаются следующим образом:

  • поврежденная половина лица отличается слабостью мимических мышц, и принимает вид маски;
  • складки в области лба, носа и губ менее заметны;
  • глазная щель значительно расширяется;
  • у рта уголки изменяют направление (направлены вниз);
  • поврежденная зона придает лицу расстроенный вид;
  • мышцы лица теряют свою подвижность, и пациент уже не может нормально закрыть глаза или наморщить лоб;
  • больной человек плохо разговаривает и не может нормально питаться, потому что она просто выпадает изо рта;
  • в поврежденной зоне часто появляются болезненные ощущения.

Какие причины и патогенез развития?

Синдром верхней или нижней глазничной щели возникает в результате поражение основных нервов глаза. При этом блоковой, отводящий, глазной и глазодвигательный проводящие пути не способны передавать нервные импульсы к мышцам, которые участвуют в работе органа зрения. Отмирание нейронов является результатом механического повреждения, нейродегенеративного заболевания или пережатия новообразованием.

alt
Поражение верхней глазничной щели возникает вследствие неудачной операции или травмы орбиты.
  • аутоиммунной поражение нейронов с развитием рассеянного склероза;
  • бактериальные инфекции, затрагивающие ткани твердой мозговой оболочки;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • неудачные оперативные вмешательства;
  • травматические повреждения в области орбиты;
  • опухолевые новообразования;
  • выраженная ликвородинамическая гипертензия;
  • вирусные или грибковые менингиты.

Описать состояние при данном заболевании весьма непросто. Если сочетать в одном анестезию верхнего века, половины лба и роговицы с полной офтальмологией можно соотнести схожие параметры.

Обычно это состояние возникает, когда поражаются глазной, отводящий и глазодвигательный нервы. Это возникает, в свою очередь, при различных состояниях – от небольшого ряда патологий до повреждений механического характера.

Основная группа причин данного синдрома:

  • расположенная в области глазницы опухоль головного мозга;
  • отклонения паутинной оболочки головного мозга, обладающие воспалительной природой – арахноидиты;
  • менингиты в области верхней глазной щели;
  • травма глазницы.

Клиническая картина, проявляющаяся при синдроме верхней глазной щели, характерна исключительно для данного недуга.

Симптомы заболевания:

  • птоз верхнего века;
  • паралич глазных мышц, вызванный патологией глазных нервов – офтальмоплегией;
  • низкая тактильная чувствительность в области роговицы и век;
  • мидриаз – расширение зрачка;
  • расширенные вены сетчатки;
  • воспаление роговицы вялотекущего состояния.
  • экзофтальм – пучеглазие.

Синдромы не обязательно полностью выражаются, порой и частично. Во время диагностики данный факт всегда учитывается.  Если два или более признаков совпадают, нужно немедленно обращаться к офтальмологу.

Синдром верхней глазничной щели

Описать состояние при данном заболевании весьма непросто. Если сочетать в одном анестезию верхнего века, половины лба и роговицы с полной офтальмологией можно соотнести схожие параметры.

Какие симптомы возникают?

У пациента преимущественно развивается поражение только одного глаза. Оно сопровождается значительным опущением или птозом века, расположенного у. В тяжелых случаях это приводит к полному закрытию глазничной щели. Также возникает паралич мышц, участвующих в движении глаза из-за чего оно обездвиживается. Кроме этого, уменьшается или полностью пропадает болевая и тактильная чувствительность кожи обоих век.

У некоторых больных наблюдается патологическое расширение зрачка, что сопровождается увеличением диаметра вен сетчатки. Это является причиной повышенного тромбообразования и способно привести к инфаркту или инсульту. Патология тройничного нерва провоцирует длительно незаживающие воспаление роговицы, а также выпячивание глазного яблока наружу из орбиты.

У пациента преимущественно развивается поражение только одного глаза. Оно сопровождается значительным опущением или птозом века, расположенного вверху. В тяжелых случаях это приводит к полному закрытию глазничной щели. Также возникает паралич мышц, участвующих в движении глаза из-за чего оно обездвиживается. Кроме этого, уменьшается или полностью пропадает болевая и тактильная чувствительность кожи обоих век.

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

  • Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
  • Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
  • Потеря чувствительности кожи века.
  • Воспалительные процессы в роговице.
  • Расширение зрачка.
  • Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
  • Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

Синдром верхнеглазничной щели

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.

Какие причины и патогенез развития?

Начинается болезнь без предпосылок и сразу же в острой форме, с боли в глазничной области. Болезненные ощущения появляются в лобной части, в районе надбровных дуг, и с нарастанием интенсивности переходят на глаза. Далее следует развитие симптомов по нарастающей, сменяя друг друга:

  • появляется проблема с движением глаз, диплопия (двоение в глазах). Больному сложно сконцентрировать взгляд на одном предмете, все двоится;
  • офтальмоплегия (нарушение подвижности глазного яблока). В большинстве случаев бывает односторонней. Степень неподвижности зависит от количества поврежденных нервов и интенсивности;
  • экзофтальм (смещение глазного яблока) происходит в случае, если не проводится никакого лечения или при часто повторяющемся синдроме;
  • косоглазие может развиться при одностороннем поражении нерва;
  • ухудшение общего состояния и повышение температуры.

Все перечисленные симптомы могут нарастать друг за другом, постепенно вызывая внешние изменения. Но в некоторых случаях при стремительном течении могут проявиться практически одновременно.

Иногда по непонятным причинам явные признаки болезни внезапно исчезают самостоятельно. Однако без получения соответствующего лечения возможен рецидив. Продолжительность ремиссии может быть абсолютно разной, как и частота рецидивов.

Данное заболевание сравнивают с другими патологиями глаз и нервной системы. В первую очередь необходимо исключить воспалительные процессы головного мозга и его оболочек, а также опухоли. При подозрении на менингит или энцефалит выполняется спинномозговая пункция. Для того чтобы исключить доброкачественные новообразования и рак, пациенту проводят МРТ, КТ головного мозга и рентген черепа.

Заболевание дифференцируют с лимфомами, кистой кавернозного синуса и его тромбозом. Также подобные симптомы могут наблюдаться при системных патологиях, таких как саркоидоз, миозит орбиты, мигрени и т. д. Чтобы поставить точный диагноз, больного должны осмотреть различные специалисты: офтальмолог, невропатолог, сосудистый хирург, эндокринолог.

Заболевание начинается внезапно, и развивается у всех по-разному. А его первичные признаки могут значительно отличаться. Само заболевание встречается очень редко, поэтому материалов для изучения недостаточно. По этой причине установить точно, что именно послужило «спусковым механизмом» врачи пока не смогли. Однако есть ряд факторов, которые отмечаются у больных, которые проходили лечение:

  1. Мальформация. Патология в развитии сосудистой системы глаз, в результате которой происходит смешивание артериальной и венозной крови. Этот вид нарушения в основном отмечается у женщин.
  2. Аутоимунная агрессия. В большинстве случаев появляется в результате перенесенного стресса или частых инфекционных заболеваний. До конца не выяснено, каким образом и по какой причине иммунные клетки начинают уничтожение тканей организма. Этот фактор отмечается не только при синдроме Толосы-Ханта, но и при многих других заболеваниях невыясненной этиологии.
  3. Новообразования головного мозга и орбиты. К ним относятся злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазы в головной мозг, невринома.
  4. Тромбоз, лимфома, другие заболевания крови.

Последние исследования, проведенные при помощи МРТ головного мозга, и биопсии, показывают, что причиной синдрома Толоса-Ханта может стать гранулема наружной стенки кавернозного синуса.

Симптоматика возникает при опухолевых и воспалительных процессах, травмах, поражении кровеносных сосудов или зрительного нерва.

Наиболее частый симптом болезни костной орбиты черепа – нарушение дислокации глазного яблока в орбите.

Оно бывает трех типов:

  • экзофтальм (выпячивание);
  • энофтальм (западение);
  • нарушение расположения вниз или .

При воспалении, онкологических болезнях глазницы, ее травмировании снижается острота зрения (вплоть до слепоты). Также нарушается подвижность глазного яблока, может меняться его расположение в орбите, отекают и краснеют веки.

Симптомы повреждения верхней глазной щели:

  • опущение верхнего века;
  • расширение зрачка;
  • полная неподвижность глазного яблока;
  • экзофтальм.

Если нарушен отток крови в верхней глазной вене, тогда заметно расширение вен глаза.

Для синдром верхней глазничной щели характерны следующие симптомы:

  1. При опущении верхнего века возникает птоз. Глазная щель может полностью или частично закрыться.птоз
  2. В результате развития патологического состояния глазодвигательных нервов может отмечаться возникновение паралича мышц глаза. Это состояние носит название офтальмоплегии. У больного человека отмечается отсутствие двигательной активности глазного яблока.
  3. Кожа век и роговицы становится менее чувствительной при тактильном контакте.
  4. После поражения может расшириться зрачок (мидриаз). Такое состояние обуславливается снижением количества света, а также отравлением химическими веществами.
  5. При синдроме расширяются вены сетчатки, а также происходят изменения в артериях.
  6. В результате поражения тройничного нерва воспаляется роговица. Процесс носит название нейропаралитического кератита и протекает вяло.
  7. Иногда наблюдается возникновение пучеглазия – экзофтальмы, при котором происходит выстояние глазного яблока.

Признаки синдрома могут выявляться не в полной мере. Это зависит от степени и количества поражения нервов. Если больной ощущает два и более тревожных признака, необходимо экстренно посетить врача для обследования.

Этиология и патогенез этого явления многогранны и полифакторны. Асимметрия глаз появляется в результате таких патологических процессов, состояний и несчастных случаев:

  • Анатомические дефекты строения кожных складок вокруг глазной орбиты. Они появляются в результате нарушения деления клеток в процессе эмбриогенеза или после перинатальных травм.
  • Анизокория. Это изолированное увеличение одного из зрачков при нормальном другом. Причины этого явления множественные. Это злокачественные или доброкачественные новообразования головного мозга, кровоизлияния в черепную коробку или паразиты (гельминты, в основном Echinococcus).
  • Флегмона орбиты. Это гнойный процесс в органе зрения, при котором скапливается экссудат, подпирающий глазное яблоко изнутри.
  • Челюстно-лицевая травма. При травматизации мягких тканей лица возникает воспалительный процесс, который «подпирает» один глаз.
  • Дальнозоркость или близорукость в одном из глаз. При этом человек прищуривает его. Околоорбитальная мышца привыкает пребывать в напряженном состоянии и глазная щель сужается.

Лечение синдрома осуществляется с помощью иммуносупрессивной терапии. При исследованиях, проводимых при выборе терапии для данного заболевания, наиболее высокую эффективность показали кортикостероиды.

При диагностировании синдрома больному может быть назначен Преднизолон, а также препарат с аналогичным действием Медрол. При приеме таблеток соблюдается дозировка от 1 до 1,5 мг, в зависимости от массы тела больного (умножение указанной дозировки производится на количество кг). Также лекарство вводят внутривенно. Ежесуточно показана доза от 500 до 1000 мг.

Результат после применения стероидов оценивается спустя 3 суток. Если диагноз поставлен правильно, то симптомы должны исчезать. Однако препарат способствует снижению признаков, проявляющихся также при:

  • пахименингите;
  • хордоме;
  • лимфоме;
  • аневризме;
  • карциноме.

Поэтому важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение проводилось в направлении его устранения. Также в ходе симптоматической терапии для снижения болей применяют анальгетики и антиконвульсанты. Показан прием общеметаболических средств и витаминов для укрепления всех систем организма.

Профилактические меры применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало синдром верхней глазничной щели. Если синдром возник в результате травмирования, то следует избегать дальнейшего повреждения глаза. Это может привести к необратимым последствиям.

Основное правило после возникновения синдрома – экстренная консультация офтальмолога и невролога. Они помогут вовремя диагностировать болезнь и не допустить осложнений, назначив терапию.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:

  • нижняя и верхняя вена;
  • отводящий нерв;
  • три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
  • блоковый нерв;
  • глазодвигательный нерв.

Синдром верхней глазничной щели описывает определенный симптоматический комплекс. Для того чтобы разобраться в причинах, признаках и лечении этого синдрома нужно более подробно рассмотреть структуру орбиты.

Глазница или орбита представляет собой углубление в костях черепа, форма которых похожа на четырехгранную пирамиду. Ее основание обращено кнаружи и кпереди. Высота в области входа составляет 3,5 сантиметра, а длина переднезадней оси и ширина – приблизительно 4,5 и 4 сантиметра соответственно.

В глазницах присутствуют сосуды, жировая клетчатка, наружные мышцы, нервы и глазные яблоки, которые находятся в подвешенном состоянии, что обеспечивается за счет особых соединительнотканных связок. Также там находятся 4 костные стенки: нижняя, наружная, верхняя и внутренняя. Нижняя стенка орбиты отделяет ее от челюстной пазухи, а внутренняя – граничит с решетчатой костью.

Чтобы приступить к лечению патологии, необходимо провести диагностику и поставить точный диагноз. Как правило, для выявления недуга врач сначала визуально осматривает лицо пациента, на предмет наличия патологий мышц, зубов или нервных окончаний. После визуального обследования специалист беседует с пациентом относительно наследственных патологий, а также наличия серьезных травм.

Клиническая картина при СВГЩ

Признаки патологии следующие:

  • Птоз – состояние, при котором верхнее веко пораженного органа не поднимается, он все время прикрыт;
  • Офтальмоплегия – невозможность движения глазного яблока, паралич в результате поражения глазодвигательных нервов;
  • Снижение чувствительности века;
  • Мидриаз – патологическое уменьшение зрачка;
  • Меняется состояние сосудов;
  • Нейропаралитический кератит – воспалительный процесс роговицы вследствие поражения тройничного нерва;
  • Экзофтальма – выпячивание яблока или пучеглазие.

Количество симптомов и их степень выраженности зависят от характера и тяжести поражения нервов и сосудов в области верхней орбитальной щели.

Симптоматика болезни в зависимости от ее происхождения имеет как общие черты, так и отличительные особенности для каждого отдельногослучая.

Аутоиммунный синдром Толосы-Ханта развивается после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения. Для него характерно острое начало, умеренные или сильно выраженные боли в области глазного яблока.

Чаще поражается глазодвигательный нерв с ограничением движения глаза внутрь и . У больных наблюдается расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, экзофтальм легкой степени, отек конъюнктивы (оболочки глаза).

Болевая офтальмоплегия, вызванная врожденным нарушением мозгового кровообращения, возникает на фоне стабильно повышенного артериального давления.

Отличается острым характером и умеренным болевым синдромом. Поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Пучеглазие и отек при этом варианте не наблюдается.

Экзофтальм, как один из симптомов СТХ

При наличии опухоли заболевание начинается подостро. Основные симптомы синдрома Толосы-Ханта в этом случае: экзофтальм, значительный отек оболочки глазного яблока, паралич черепно-мозговых нервов (одного или нескольких).

Синдром при орбитальном миозите развивается умеренно, с интенсивными болями и ярко выраженным пучеглазием, отеком и расстройством зрения (диплопия).

Синдром Толосы-Ханта, наступивший вследствие воспаления оболочки мозга развивается стремительно. При этом отсутствуют симптомы инфекции и менингеальные знаки (рефлекс Кернига, повышенный тонус мышц ─ ригидность). Отечность и экзофтальм не проявляются.

Идиопатическому СТХ подвержены люди старческого возраста. Болевой синдром выражается не всегда.

Общие симптомы синдрома:

  • развивается болезнь всегда односторонне;
  • одновременное развитие паралича мышц глаза и резкой боли внутри глазницы;
  • поражение глазодвигательных нервов;
  • прогрессивное начало симптоматики, от нескольких дней до нескольких недель;
  • внезапное, беспричинное ослабление основных симптомов заболевания (ремиссия);
  • вероятность рецидивов спустя несколько месяцев или лет.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

  1. Механическое повреждение, травма глаза.
  2. Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
  3. Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
  4. Менингит.
  5. Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Чаще всего они уже рождаются с таким дефектом. Виной всему могут быть неправильное формирование костей черепа и височно-нижнечелюстного сустава, недоразвитость нижней челюсти, слабые шейные мышцы и травмы соединительной ткани. В этом случае при условии серьезных нарушений дефект заметен сразу же после появления малыша на свет.

Известно, что асимметрия лица относится к врожденной или приобретенной патологии. В связи с этим, можно отметить следующие причины появления патологических изменений у человека. В качестве врожденных, выделяются:

  • дефект строения височно-челюстной зоны;
  • аномалии в строении черепной коробки;
  • патологические изменения в области формирования мышц шеи с одной стороны;
  • общее нарушение в развитии нижнего челюстного ряда;
  • патологии соединительной или мышечной ткани.

Если речь идет о приобретенной симметрии, то причинами патологии могут являться следующие моменты:

  • травмы или воспаления нервных окончаний в зоне лица;
  • зрительные дефекты или косоглазие;
  • если одна из челюстей не имеет зубов;
  • присутствие постоянного недуга в соединительной ткани, а также в результате изменения ее параметров;
  • негативные привычки в виде жевания жевательной резинки, прищуривания глаз или во время сна на одном боку.

В детском возрасте асимметрия глаз также встречается и может развиваться в результате сложных патологических процессов в организме ребенка. В отдельных случаях асимметрия лица развивается при постепенном старении человека, а также при наличии фоновых заболеваний.

Кровоснабжение

Глазная артерия (a. ophtalmica) входит в орбиту через зрительное отверстие (foramen optidum) и сразу распадается на несколько ветвей:  

  • центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae); 
  • надорбитальную артерию (a. supraorbitalis); 
  • слезную артерию (a. lacrimalis); 
  • переднюю и заднюю решетчатые артерии (аа. ethmoidalis anterior et posterior);
  • лобную артерию (a. frontalis); 
  • короткие и длиннее задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores breves et longae); 
  • мышечные артерии (aa. musculares). 

Главным венозным сосудом, проходящим через орбиту, является верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior). 

Осложнения СВГЩ

Последствия патологии могут быть как прямые, вследствие симптомов, так и косвенные, происходящие от первопричины:

  • Синдром ленивого глаза. Падение остроты зрения с одной стороны из-за временного ухудшения видимости;
  • Атрофия глазного нерва;
  • Абсцесс головного мозга в результате запущенного менингита;
  • Потеря функций ЦНС из-за передавливания крупной опухолью;
  • Онкология.

Нельзя сказать, что все это ждет пациента с СВГЩ, но отсутствие квалифицированной помощи становиться причиной различных патологий зрительного аппарата и головного мозга.

Иннервация

За глазным яблоком в 7—8 мм находится периферический нервный ганглий — ресничный (цилиарный) узел (ganglion ciliare) размером около 2 мм; он расположен над наружной прямой мышцей и прилегает к n. opticus. Клетки ресничного узла связаны с такими нервными волокнами:

  • чувствительными (radix nasociliary); 
  • двигательными (radix oculumotoria); 
  • симпатическими (radix symphaticus). 

От ресничного узла к глазу отходят 4—6 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), к ним присоединяются симпатические нервные волокна внутреннего сонного сплетения (plexus caroocus interims), которые иннервируют дилататор зрачка (m. dilatator pupillae). Также их сопровождают 3—4 длинных ресничных нерва (nn. ciliares longi), отходящие от носоресничного нерва (n. nasociliaris).

Способы диагностики

alt
Патологию можно обнаружить при осмотре у специалиста, а для подтверждения применяют офтальмоскопию.

Выявить синдром верхнеглазничной щели можно при внешнем осмотре пациента врачом невропатологом или офтальмологом. Для более детального изучения заболевания необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Он включает офтальмоскопию с визуализацией глазного дна и состояния сосудистой сетки, магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить новообразования, гематомы и кисты мозга или орбиты. Еще выполняется ангиография сосудов глазного яблока

Врачи рекомендуют провести общий и биохимический анализ крови, а еще сдать мочу. При подозрении на инфекционное поражение проводят ПЦР крови с определением ДНК возможного возбудителя и иммуноферментный анализ для выявления антител к определенного рода вирусам или бактериям. В случае возможности аутоиммунного процесса выполняется иммунограмма.

Профилактика СВГЩ

Предупредить такое заболевание можно разве что в плане травм, оберегая глаза. Особых способов профилактики не существует. Снижение риска онкологии и других опухолевых процессов осуществляется соблюдением нехитрых правил здоровья:

  • Отказ от алкоголя и сигарет, а также наркотиков;
  • Своевременное лечение инфекций;
  • Сбалансированное питание;
  • Двигательная активность;
  • Умеренные физические и умственные нагрузки;
  • Отсутствие стрессов, либо правильное принятие неприятных и тяжелых обстоятельств;
  • Профилактическая диагностика всего организма.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector