Рентген турецкого седла — О печени

Что показывает снимок черепа?

Конечно, наиболее информативными методами диагностики болезней гипофиза и окружающих его тканей являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако эти исследования доступны не каждому пациенту ввиду их достаточно высокой стоимости и сложности оборудования (томографы имеет в арсенале, увы, не каждая больница).

Как же быть в такой ситуации? Ведь выставить правильный диагноз необходимо… И здесь на помощь врачу и пациенту приходит известный каждому диагностический метод – рентгенография.

Да, в ряде ситуаций он не дотягивает в плане информативности до своих более современных  собратьев – КТ и МРТ, но во многих случаях все же помогает верифицировать болезнь.

О том, в каких случаях показана рентгенография турецкого седла, кому не рекомендуется проводить это исследование, а также о методике и принципах интерпретации полученных результатов вы узнаете из нашей статьи. Но сначала позвольте напомнить вам, что же это за структура – турецкое седло…

Турецкое седло представляет собой костное образование, углубление, локализующееся в клиновидной кости. По своей форме оно напоминает седло, в связи с чем и было так названо.

Передне-задний размер турецкого седла составляет от 9 до 15 мм, верхне-нижний варьируется в пределах 7-13 мм.

В центре этого образования имеется ямка, в которой расположена важнейшая нейроэндокринная структура – гипофиз.

Совет

Сзади оно ограничено костной спинкой, сверху – диафрагмой турецкого седла, которая, по сути, является твердой мозговой оболочкой.

Рентген турецкого седла - О печени

Диафрагма имеет в центре отверстие, через которое проходит ножка гипофиза, соединяющая эту железу с другой важной частью головного мозга – гипоталамусом.

Гипофиз вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, работу эндокринных желез и других органов.

Если в области турецкого седла и гипофиза развивается какой-либо патологический процесс (воспалительной, опухолевой, травматической и иной природы), это проявляется определенными изменениями в самочувствии больного и анализах его крови. На основании выявленных изменений пациенту показано проведение дополнительных методов диагностики, одним из которых и является рентгенография.

Рентгенологическое исследование может назначаться для уточнения причины упорно беспокоящей головной боли.

  • при диагностированном несахарном диабете с целью выявления его причин;
  • при черепно-мозговых травмах, особенно локализованных в области свода черепа;
  • при постоянных головных болях, особенно нечеткой локализации и сопровождающихся нарушениями зрительной функции (выпадением полей зрения, двоением в глазах и другими);
  • при аномалиях развития черепа;
  • при симптомах акромегалии, гигантизма, карликовости;
  • при нарушениях менструального цикла у женщин;
  • при нарушениях половой функции у мужчин;
  • при бесплодии;
  • при увеличении в крови уровня гормона пролактина;
  • при постоянной слабости, упадке сил, истощении организма, которое не связано с иными заболеваниями;
  • при подозрении на синдром пустого турецкого седла.

Рентгенография турецкого седла практически не имеет противопоказаний. Не рекомендовано назначать этот метод диагностики беременным женщинам, особенно на ранних сроках, поскольку излучение может нанести вред плоду. Тем не менее, если потенциальная польза рентгенографии превышает вероятность ущерба ребенку, исследование все-таки проводят.

Вышеописанное также касается пациентов детского возраста. Рентгенографию турецкого седла проводят им исключительно по строгим показаниям при невозможности использования более информативных и безопасных методов исследования.

Этот метод диагностики не требует проведения каких-либо подготовительных мероприятий к нему. Единственное, перед тем как делать снимки, пациенту следует снять серьги, заколки, очки и прочие предметы, которые могут снизить информативность исследования.

Больной располагается у аппарата в положении стоя или лежа. Снимки выполняются в нескольких проекциях:

  • прямой лобно-носовой;
  • правой и левой боковых;
  • прямой задней.

Также проводят боковую обзорную рентгенографию черепа. Это позволяет оценить размеры и форму турецкого седла относительно размеров и формы черепа в целом.

Продолжительность исследования составляет порядка 5-10 минут.

Как правило, лаборант сразу же, в течение 10-15 минут проявляет снимки и передает врачу-рентгенологу на описание. После этого они попадают в руки непосредственно пациента или его лечащего врача.

На рентгенограмме турецкого седла в той или иной проекции можно оценить его форму, структуру стенок и размеры.

Об опухоли гипофиза могут свидетельствовать:

  • локальный (участками) или тотальный (на всем протяжении) остеопороз стенок турецкого седла с сохранением нормальной структуры других костных образований;
  • локальная или тотальная атрофия (на снимке о ней свидетельствует истончение) стенок турецкого седла;
  • локальное или тотальное истончение клиновидных отростков турецкого седла;
  • неравномерный внутренний контур стенки турецкого седла.

В диагностике опухолей гипофиза имеет большое значение симптом двойных контуров стенок и/или дна турецкого седла.

Четкие, ровные оба контура, как правило, свидетельствуют об отсутствии патологического процесса в области гипофиза.

Рентген турецкого седла - О печени

После травмы основания черепа или же в результате осложненных родов в исследуемой области могут быть обнаружены обызвествленные гематомы. Это неоднородные образования разной формы и размеров, не имеющие какой-либо определенной структуры. Их тень интенсивная, очертания – неровные, но достаточно четкие. Локализуются такого рода «находки», как правило, у дна или стенок турецкого седла.

  • Краниофарингиома (доброкачественная опухоль гипофизарного хода) визуализируется как крупное обызвествление, имеющее нечеткие контуры, локализующееся чаще над, в отдельных случаях под диафрагмой турецкого седла.
  • Продольные полосы высокой интенсивности представляют собой обызвествленные стенки кровеносных сосудов.
  • При туберкулезном менингите над диафрагмой седла обнаруживаются маленьких размеров туберкуломы с крупно- и мелкопятнистыми среднеинтенсивными обызвествлениями в них.
  • При опухолях гипофиза, особенно при пролактиномах под диафрагмой седла локализуются мелкоточечные средне- или слабоинтенсивные обызвествления.
  • Также могут быть обнаружены обызвествления твердой мозговой оболочки в области рядом с турецким седлом и обызвествления его диафрагмы.

Существует достаточно редкая патология – остеомы дна или стенки седла. Они локализуются там же, где и кровоизлияния (рентгенологически – обызвествления), однако структура их иная и располагаются они, как правило, связанно с костной тканью. Последнее и является основным различием этих двух образований.

Чаще всего это обследование назначает невролог или нейрохирург. Нередко оно необходимо для диагностики эндокринной патологии, особенно связанной с бесплодием.

Заключение

Рентгенография турецкого седла не всегда информативна в отношении заболеваний гипофиза и тканей, его окружающих.

Однако она все же применяется в случае недоступности современных методов визуализации – компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также в ряде иных клинических ситуаций.

Противопоказаний этот метод диагностики практически не имеет, подготовки не требует, а также является доступным каждому пациенту. Если же на основании полученных при рентгенографии данных диагноз установить не удается, больному требуется дообследование путем проведения КТ или МРТ.

Рентген черепа выявляет такие изменения лица и головы:

  • воспаление гайморовых пазух;
  • новообразования и кисты мозга;
  • переломы черепных костей и их характеристику;
  • врождённую патологию костей черепа;
  • инородные тела в носовом ходе;
  • скопление крови.

При необходимости делают прицельную рентгенографию различных областей головы:

  • турецкого седла;
  • носовых костей;
  • височно-нижнечелюстных суставов.

Прицельную рентгенографию турецкого седла делают для выявления патологии гипофиза, который расположен в его ложе. При заболеваниях нейроэндокринной системы выявляется патология его костей.

К рентгенографии турецкого седла прибегают в следующих случаях:

  • травмы костей черепа;
  • задержка или ускорение роста ребёнка;
  • упорные головные боли;
  • заболевания щитовидной железы;
  • повышенный пролактин в крови;
  • нарушение сперматогенеза у мужчин;
  • деформация лицевой части головы;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной системы в нейрохирургии;
  • нарушение менструального цикла;
  • нарушение зрения;
  • при немотивированном истощении сил, резком старении;
  • при синдроме внутричерепной гипертензии;
  • аномалия развития черепной коробки;
  • упорные головные боли;
  • женское и мужское бесплодие.
Семейная пара на приеме у врача по поводу бесплодия

Одним из симптомов синдрома пустого турецкого седла является бесплодие

Врач назначает рентгенологическое исследование для подтверждения или исключения одного из этих заболеваний. Чаще всего на рентгенологическое обследование турецкого седла пациента направляют при подозрении на опухоль гипофиза.

Рентгенография черепа проводится при малой лучевой нагрузке, но при повторных снимках она кумулируется (накапливается). Не рекомендуется делать снимки в таких случаях:

  • беременные женщины;
  • пациенты в тяжёлом состоянии;
  • онкологические заболевания любой локализации;
  • лейкозы.

При имеющихся противопоказаниях диагностику проводят аппаратами без применения рентгеновских лучей. Безопасный, но дорогостоящий метод диагностики – это магнитно-резонансная томография (МРТ), которая основана на применении магнитного поля.

Анатомия

В центре седла располагается гипофизарная ямка, заключающая гипофиз. Спереди от ямки располагается бугорок седла.

Сзади пространство турецкого седла ограничено спинкой. Спинка седла своими латеральными частями переходит в задние наклонённые отростки. У основания спинки по бокам проходит сонная борозда — борозда заполнена внутренней сонной артерией.

Турецкое седло в норме у взрослых имеет сагиттальный (расстояние между двумя наиболее удалёнными точками передней и задней стенок седла) размер 9—15 мм. Вертикальный размер измеряется по перпендикуляру, восстановленному от самой глубокой точки дна до межклиновидной линии, которая соответствует положению соединительнотканной диафрагмы седла и в норме составляет 7—13 мм[1].

В норме гипофизарная ямка отделена от субарахноидального пространства твёрдой мозговой оболочкой. Эта твёрдая мозговая оболочка называется диафрагмой турецкого седла. В гипофизарной ямке расположен гипофиз. Гипофиз соединен с гипоталамусом ножкой (лат. infundibulum; воронкой) гипофиза. В диафрагме турецкого седла есть отверстие, через которое и проходит эта ножка гипофиза.

Над областью турецкого седла частично перекрещиваются зрительные нервы (лат. nervus opticus) и зрительные тракты (лат. tractus opticus) образуя хиазму (лат. chiasma opticum), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4—10 мм, ширина 9—11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху (в заднем отделе) — с дном III желудочка мозга, по бокам — с внутренними сонными артериями, сзади — с воронкой гипофиза[2].

Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер отверстия превышает 5 мм[10].

Подготовка и методика проведения рентгенографии

Непосредственно перед рентгенографией пациенту предлагают снять металлические предметы с причёски, ушей и шеи – серьги, заколки. Съёмные зубные протезы также снимают. Если у пациента имеется слуховой имплант, то врач должен об этом знать.

Пациента ставят или сажают перед рентгеновским аппаратом таким образом, чтобы получить снимок черепа в боковой проекции. При необходимости производят дополнительную рентгенографию в прямой проекции. Исследование продолжается не более 5 минут.

Примечания

  1. «Оценку турецкого седла…» // Оценка краниограмм у больных с нейроэндокринными синдромами
  2. «В полости черепа зрительные…» // Нормальная анатомия органа зрения человека
  3. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Вознесенская Т. Г. Синдром «пустого» турецкого седла // Врачеб. дело. — 1987. — № 4. — С. 98—100.
  4. 12Дедов И. И., Зенкова Т. С., Мельниченко Г. А. и соавт. Возможности магнитно–резонансной томографии в диагностике «пустого» турецкого седла // Проблемы эндокринологии. — 1993. — №4. — С. 407—408.
  5. Медведев А. А., Савостьянов Т. Г., Деникина О. Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле, механизмы развития // Арх. патологии. — 1997. — №3. — С. 32—38.
  6. Bettie А. М. Glaucomatous optic neuroparthy and field loss in primary empty sella syndrome // Can J. Ophtalmology. — 1991 — Vol.26, N7.
  7. Neuro–ophalmology / Ed by J. S. Glaser. — Philadelphia etc., 1999. — XIV, 667р.
  8. 123Shields M. B. The Textbook of glaucoma — Baltimore. — 1992 — Vol 683
  9. Дедов А. С., Беленков Ю. Н., Беличенко О. И., Мельниченко Г. А. Магнитно–резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо–гипофизарной системы и надпочечников // Клин. эндокринология. — 1997. — С. 43—56.
  10. «Этиология и патогенез ПТС…» // «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушенияАрхивная копия от 26 ноября 2011 на Wayback Machine

Эта страница в последний раз была отредактирована 21 июня 2019 в 08:17.

Диагностические критерии

Описание снимка и заключение выносит врач-рентгенолог. При этом он определяет состояние стенки, а также форму и размеры турецкого седла. Критерием для интерпретации служат нормы размеров костей турецкого седла:

  • вертикальный размер от 7 до 12 мм;
  • сагиттальный размер от 9 до 15 мм;

Дополнительно определяют индекс – соотношение высоты седла к его длине. У взрослых индекс больше, а у детей меньше единицы. На основании полученных показателей делают вывод об отклонениях в гипофизе, который лежит в его кармашке. Если на рентгенограмме выявляется опухоль, врач описывает её размеры, структуру и локализацию.

Рентгенолог дает врачебное заключения о состоянии турецкого седла

Врач изучает рентгеновский снимок

У рентгенологического метода есть недостаток – с его помощью можно выявить только большие изменения гипофиза, при которых деформируются стенки турецкого седла. Для уточнения диагноза проводят более точные исследования — магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию. Оба эти метода обнаруживают отклонения очень маленьких размеров.

Другие рентгенологические признаки патологии турецкого седла

По краниограмме можно заподозрить тумор гипофиза. При этом характерны такие рентгенологические признаки:

  • неровность внутренней стенки турецкого седла;
  • атрофические изменения стенок седла;
  • остеопороз (разрежённость) костной ткани седла;
  • истончение костейотростков клиновидной кости;
  • признак двойных контуров стенок.

Такие изменения костей турецкого седла наступают при больших размерах опухоли гипофиза.

Патология нейроэндокринной системы при гинекологических заболеваниях проявляется дополнительными рентгенологическими изменениями черепа – утолщение затылочной и лобной кости. Изменения касаются твёрдой мозговой оболочки, в которой появляются включения кальция. На этой стадии заболевания у пациента заметно изменяются черты лица, утолщаются надбровные дуги.

Рентгенография черепа иногда выявляет «пустое турецкое седло». На снимке изменения проявляются ниже диафрагмы самого турецкого седла и заключаются в таких признаках:

  • дно во фронтальной плоскости симметрично;
  • вертикальное увеличение седла замкнутой формы;
  • двухконтурное дно на сагиттальном снимке.

Клинические признаки  при таких изменениях седла, однако, минимальны. У пациентов не отмечаются какие-либо эндокринные нарушения, но они подлежат динамическому наблюдению. Сбои в работе гипофиза чаще возникают у женщин.

Показания к рентгену турецкого седла:

  • постоянные головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
  • обнаружение дефицита или избытка гормонов надпочечников, щитовидной железы, пролактина, гонадотропных;
  • задержка роста и полового развития или их ускорение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • бесплодие, сбой менструального цикла, половая слабость у мужчин;
  • снижение зрения с застойными изменениями на глазном дне;
  • несахарный диабет – повышение выделения мочи от 4 до 20 литров в сутки;
  • аномалии строения черепа;
  • резкая слабость, перепады артериального давления;
  • потеря или набор веса.

Противопоказания: не рекомендуется пациентам, которые проходили лучевую терапию и получили допустимую дозу радиации, беременным, особенно на ранних сроках, при кровотечении, обширных травмах, тяжелом общем состоянии.

На рентгенограмме в прямой и боковой проекции можно увидеть:

  • увеличение или уменьшение размеров гипофизарной ямки;
  • признаки остеопороза (разрежение костной ткани);
  • деформацию контура;
  • отложения солей кальция.

Рентгенограммы черепа в правой (а) и левой (б) боковых проекциях, прямой передней (носолобной) и задней полуаксиальной проекциях

Все эти признаки появляются только при длительно существующей аденоме гипофиза или крупных опухолях, расположенных рядом с ним. Поэтому, хотя этот метод и включен в протоколы обследования пациентов, он имеет крайне низкую диагностическую значимость по сравнению с КТ и МРТ. Для обнаружения микроаденомы требуется дополнительное контрастирование сосудов в ходе томографии.

При расшифровке снимка врач проводит измерения турецкого седла, сравнивает их с нормой, описывает контуры и состояние костной ткани. Наиболее распространенные заключения:

  • увеличение размеров с признаками опухоли;
  • пустое турецкое седло;
  • уменьшение параметров – синдром малого седла.

Синдром пустого турецкого седла на рентгене

Место расположения гипофиза (турецкое седло) имеет в составе: передний бугорок, спинку, клиновидные отростки, дно, стенки. Его размер практически сопоставим с самим гипофизом. Форма имеет вид круга у детей и подростков, затем у взрослых меняется на овальную.

Существуют индивидуальные вариации (плоский овал, неполный круг, вертикальный овал), которые не являются отклонениями.

От передней до задней точки по горизонталирасстояние составляет от 9 до 15 мм, а длина от самой нижней точки дна до ножки гипофиза – от 7 до 12 мм.

При наличии мелкой аденомы гипофиза рентгенограмма покажет норму. При более крупных образованиях возможно обнаружить:

  • наклоненное дно,
  • неровный контур,
  • двойные очертания,
  • локальное разрежение костной ткани,
  • утончение костей,
  • разрушение спинки.

Косвенными признаками является утолщение лобной и затылочной кости, уплотнение твердой мозговой оболочки и отложение кальциевых солей в мозговой ткани. Увеличение размеров турецкого седла бывает связано с кистой, аневризмой сосудов и феноменом пустого седла.

Рентгеновский снимок турецкого седла

Рентгенограмма черепа. Увеличение размеров турецкого седла при опухоли гипофиза

Синдром пустого турецкого седла обычно обнаруживают у женщин, которые имеют избыточный вес тела, много рожали, страдают от постоянной головной боли.

Последний симптом является следствием нарушения движения спинномозговой жидкости.

Гормональная функция может оставаться в пределах нормы, но при стрессовых ситуациях обнаруживается недостаточность тропных гормонов из-за снижения их резерва в гипофизе. Основные критерии:

  • равномерное, симметричное увеличение размеров;
  • четкие контуры дна, внутреннего и наружного контура;
  • неизмененная структура костей;
  • целостность спинки седла.

Если нарушение функции гипофиза возникало до подросткового периода, то размеры гипофизарной ямки уменьшаются – прямой до 9,5 мм, а вертикальный до 8 мм.

Такие изменения находят почти у 70% женщин при дисфункции яичников гипофизарного происхождения. При дальнейшем росте гипофиз сдавливается узкими стенками.

Это провоцирует расстройства кровообращения, послеродовую недостаточность функции гипофиза. Состояние пациентов ухудшается при высокой потребности в гормонах.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене гипофиза.

Направление на рентгенологическое исследование области турецкого седла могут выдавать эндокринологи, гинекологи, невропатологи и окулисты.

Это связно с тем, что в нем расположен гипофиз, который регулирует работу эндокринной системы, половых органов, его окружают мозговые срединные структуры и вблизи находится перекрест зрительных нервов.

Поэтому диагностика показана при таких нарушениях:

  • постоянные головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
    Постоянные головные боли
  • обнаружение дефицита или избытка гормонов надпочечников, щитовидной железы, пролактина, гонадотропных;
  • задержка роста и полового развития или их ускорение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • бесплодие, сбой менструального цикла, половая слабость у мужчин;
  • снижение зрения с застойными изменениями на глазном дне;
  • несахарный диабет – повышение выделения мочи от 4 до 20 литров в сутки;
  • аномалии строения черепа;
  • резкая слабость, перепады артериального давления;
  • потеря или набор веса.

Компьютерная томография (КТ) – современная альтернатива рентгенографии

Компьютерная томография

КТ турецкого седла

Современные технологии позволяют с помощью рентгеновских лучей гораздо точнее диагностировать патологию органов любого размера. Этот новый метод выдаёт не просто снимок, а объёмное изображение исследуемого органа. Результаты исследования фиксируются на компьютерной дискете. Кроме того, врач-радиолог выдаёт письменное заключение для лечащего доктора.

В заключение темы отметим, что к рентгенографии черепа прибегают врачи многих специальностей. Чаще всего применяют прицельную рентгенографию турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза. Рентген выявляет переломы костей черепа, косвенные признаки новообразований и кист мозга, инородные тела и воспаление придаточных пазух носа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector