Противосудорожные средства классификация

Классификация эпилепсии

Эпилептическим припадком называют временное изменение поведения и сознания, вызванное патологическим синхронным ритмичным разрядом группы нейронов головного мозга. Эпилепсия — неврологическое заболевание, проявляющееся непредсказуемо повторяющимися припадками. Припадок может быть вызван, например, электросудорожной терапией или некоторыми препаратами, и в таких случаях его не считают признаком эпилепсии;

Источник припадков — кора головного мозга, в других отделах ЦНС (таламусе, стволе мозга, мозжечке) такие нейронные разряды не возникают. Согласно международной классификации 1981 г., припадки делят на парциальные (фокальные, локальные), при которых эпилептическая активность исходит из какого-либо участка коры (очага), и генерализованные, при которых эта активность сразу захватывает всю кору обоих полушарий (Commission, 1981).

Картина припадка зависит от локализации очага. Например, если очаг находится в моторной коре, возникают клонические судороги части тела, проецирующейся на пораженный участок коры. При простых парциальных припадках сознание не страдает, при сложных оно в той или иной степени нарушено. Сложные парциальные припадки чаще вызваны поражением височной доли.

Наряду с классификацией припадков существует международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов, учитывающая помимо типа припадков их этиологию, возраст начала и некоторые другие признаки (Commission, 1989). Выделяют более 40 самостоятельных форм эпилепсии. Как и припадки, их разделяют на парциальные и генерализованные.

Около 60% случаев приходится на парциальные формы, проявляющиеся различными парциальными припадками (табл. 21.1). Их причиной чаше всего является поражение определенного участка коры (опухоль, порок развития, травма, инсульт и т. д.), обычно обнаруживаемое при КТ и МРТ. Некоторые парциальные формы имеют наследственную этиологию.

Многочисленные формы генерализованной эпилепсии, на долю которых в целом приходится около 40% случаев, проявляются генерализованными припадками одного или нескольких типов (табл. 21.1), этиология этих форм в основном наследственная. Самая частая из них (около 10% случаев) — юношеская миоклоническая эпилепсия.

Она начинается в раннем подростковом возрасте, типичные припадки — миоклонические и то-нико-клонические, нередки также абсансы. Налицо семейное накопление, но, как и при других формах генерализованной эпилепсии, наследование не носит моногенный характер, а связано, видимо, с несколькими генами предрасположенности. Классификация эпилепсии необходима для диагностики и прогнозирования болезни, но не столь важна для выбора противосудорожных средств.

Любые препараты должен назначать только врач, так как у них есть множество противопоказаний. К популярным противосудорожным препаратам относятся:

  • Бензобамил – препарат обладает мягким воздействием на организм, обладает низкой токсичностью. Противопоказано средство для людей с патологиями почек, заболеванием сердца.
  • Примидон — противосудорожный препарат, который используется при тяжелых формах эпилепсии. Он оказывает мощное воздействие на нейроны затормаживающего характера.
  • Фенитон – средство, применяемое при незначительной заторможенности нервных окончаний. Его назначают пациентам при частых судорогах.
  • Вольтарен — противосудорожное средство при неврологических нарушениях в области позвоночника.

Рекомендуется обращаться к специалистам при первых проявлениях симптомов. Важно обратить внимание, что такие противосудорожные препараты без рецептов приобрести нельзя!

Патогенез припадков и механизмы действия противосудорожных средств

  • Судороги могут проявляться у человека в различные периоды жизни начиная с детских лет.Наиболее частым причинам их проявления считаются:
  • Врождённые пороки развития в головном мозге. В таких случаях судороги начинают появляться уже с раннего детства.
  • Недостаточное насыщение тканей кислородом.
  • Нехватка необходимых микроэлементов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Опухоли мозга.
  • Высокая температура при ОРВИ.
  • Интоксикация организма в результате отравления.
  • Эпилепсия.

Для того чтобы избавиться от проблемы, необходимо поставить точный диагноз. Это необходимо для того, чтобы назначить противосудорожные средства именно с учетом индивидуальных особенностей организма человека.

При возникновении судороги, человек испытывает не только спазм, но и сильные болевые ощущения. Действия противосудорожных препаратов должно быть направлено на устранение симптомов, купирования признаков, снятие болевых ощущений. Данные препараты должны снизить болевые ощущения, устранить спазм мышц без угнетения центральной нервной системы.

Еще в XIX веке Джон Хьюлингс Джексон, основоположник современной эпилептологии, предположил, что причина припадка — «быстрые сверхсильные разряды, непредсказуемо и внезапно воз никаюшие в какой-либо области серого вещества», а генерализованный припадок возникает при распространении эпилептической активности из этого очага на здоровую ткань мозга.

Поскольку главная роль в межнейронных связях мозга млекопитающих принадлежит синапсам, появилась гипотеза о том, что возникновение припадка связано с нарушением синаптических функций — подавлением тормозного синаптического действия или усилением возбуждающего. Эту гипотезу подтвердили фармакологические исследования.

Главным тормозным медиатором в головном мозге млекопитающих является ГАМК, возбуждающим — глутаминовая кислота. Введение экспериментальным животным in vivo блокаторов рецепторов ГАМК либо стимуляторов различных глутаматных рецепторов (NMDA-, АМРА-, каинатных) вызывает припадки. Напротив, агонисты ГАМК и блокаторы глутаматных рецепторов обладают противосудорожным действием при различных экспериментальных припадках, в том числе вызванных электрическим разрядом и химическими веществами (пентетразолом и др.).

Таким образом, фармакологические воздействия на синаптическую передачу меняют подверженность припадкам. Эти данные послужили основой для электрофизиологических исследований синаптических и несинаптических механизмов припадков и эпилепсии. Появление новых электрофизиологических методов позволило постепенно перейти от изучения активности больших корковых зон (ЭЭГ) к исследованию групп нейронов, затем — единичных нейронов и даже отдельных синапсов и одиночных ионных каналов.

Электрофизиологические исследования эпилепсии на клеточном уровне, начавшиеся еше с середины 1960-х гг., сосредоточились на изучении деполяризационного сдвига мембранного потенциала, соответствующего межприступному разряду на ЭЭГ (рис. 21.1). Межприступный разряд — это остроконечная волна, регистрирующаяся «больных эпилепсией в межприступном периоде и не имеющая клинических проявлений.

Локализация этого разряда помогает определить эпилептический очаг. Деполяризационный сдвиг представляет собой выраженную деполяризацию нейрона, сопровождающуюся вспышкой потенциалов действия. В большинстве корковых нейронов деполяризационный сдвиг возникает в результате мощных ВПСП и дополнительно усиливается за счет активации потенциалзависимых каналов (Dichter and Ayala, 1987).

Противосудорожные средства классификация

Таблица 21.1. Характеристика основных эпилептических припадков

Тип припадка

Клиническая картина

Общепринятые противосудорожные средства

Новые противосудорож-ные средства

Парциальные

Простые парциальные

Симптомы различны в зависимости от локализации очага (например, поражение моторной коры в зоне проекции левого большого пальца проявляется его клоническими подергиваниями, а сенсорной коры в зоне проекции того же пальца — его парестезией), длительность припадка — 20—60 с. Главный отличительный признак — сохранное сознание

Карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота

Габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид

Сложные парциальные

Потеря сознания на 0,5—2 мин, часто сопровождающаяся нецеленаправленными движениями (чмоканье губами, выворачивающие движения рук)

Карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота

Габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид

Парциальные со вторично генерализованными тонико-клоническими

Простой или сложный парциальный припадок перерастает в генерализованный тони-ко-клонический с потерей сознания; общее напряжение мышц (тоническая фаза) сменяется чередованием их сокращения и расслабления (клоническая фаза), типичная продолжительность припадка — 1—2 мин

Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон, вальпроевая кислота

Габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид

Генерализованные

Абсансы

Внезапное нарушение сознания с остановкой взгляда и «застыванием» длительностью до 30 с

Этосуксимид, вальпроевая кислота

Ламотригин

Миоклонические

Резкие короткие (порядка 1 с) мышечные сокращения — локальные (например, части руки или ноги) либо генерализованные

Вальпроевая кислота

Ламотригин, топирамат

Тонико-клонические

Картина та же, что при вторично генерализованных припадках, но без парциального начала

Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон, вальпроевая кислота

Ламотригин, топирамат

В 1980-х гг. были созданы многочисленные модели припадков in vitro на срезах головного мозга с сохранными синаптическими связями. Электрическую активность, аналогичную эпилептической, регистрировали в срезах гиппокампа, например в гипокальциевом, гиперкалиевом или безмагниевом растворе (McNamara, 1994).

Такие исследования получили распространение благодаря относительной простоте и возможности контроля. На моделях in vitro подтвердилась важная роль синаптического звена в патогенезе припадков: даже умеренное снижение тормозной синаптической активности (например, на 20%) провоцирует эпилептические разряды, а усиление возбуждающих синаптических входов — ключевое звено в возникновении припадка.

Установлена патогенетическая роль и других факторов, в частности объема внеклеточного пространства, некоторых характеристик нейронов, особенно потенциалзависимых ионных каналов — натриевых, калиевых и кальциевых (Тraynelis and Dingledine, 1988). Результаты исследований in vitro помогают выявить патогенетические звенья для фармакологического воздействия in vivo.

Еще одна проблема — механизм превращения здорового мозга в«эпилептический». Парциальная эпилепсия может возникнуть спустя месяцы и даже годы после повреждения коры (в результате травмы, инсульта или других причин). Огромную роль могла бы играть профилактика улиц с высоким риском эпилепсии, однако существующие противосудорожные средства, подавляя припадки при уже развившейся болезни, не препятствуют эпилептогенезу и не обладают профилактическим действием.

Разработка новых направлений в лечении опирается на современные представления об эпилептогенезе на клеточном и молекулярном уровнях. Важная роль в таких исследованиях принадлежит экспериментальной эпилепсии у животных. В основе одной из моделей — феномен облегчения судорожной активности, или так называемой раскачки (kindling).

Повторно проводят непродолжительную слабую электростимуляцию миндалевидного тела или других отделов лимбической системы. Если первые сеансы провоцируют только кратковременный эпилептический разряд на ЭЭГ без внешних проявлений (судорог), то после 10—20 сеансов электростимуляция вызывает все более сильные припадки вплоть до генерализованных тонико-клонических (Goddard et al.

, 1969), причем сформировавшаяся реакция на электростимуляцию сохраняется до конца жизни животного. Спонтанные, то есть истинно эпилептические припадки, возникают лишь после 100—200 сеансов. Преимущества модели- возможность дозировать «раскачку» и количественно оценить эпилептогенез (по числу сеансов электростимуляции, предшествующих появлению генерализованных тонико-клонических припадков).

Две другие модели — припадки, вызванные каиновой кислотой и пилокарпином. Оба вещества провоцируют тяжелый зaтяжной статус лимбических и тонико-клонических припадков, спустя несколько недель после которого начинаются спонтанные припадки (Lemos and Cavalheiro, 1995; Longo and Mello, 1998). Напрашивается сравнение с осложненными фебрильными припадками у детей младшего возраста, на смену которым спустя годы могут прийти эпилептические припадки.

В отличие от припадков при «раскачке*, не вызывающих гибели нейронов, химически вызванные припадки сопровождаются значительным разрушением нейронов гиппокампа, что сопоставимо со склерозом гиппокампа при тяжелых лимбических припадках у человека. Недавно обнаружено, что осложненные фебрильные припадки у детей младшего возраста также вызывают склероз гиппокампа (VanLandingham et al., 1998), то есть прослеживается еще одно общее звено между экспериментальными припадками и эпилепсией у человека.

Многие вопросы, связанные с этими экспериментальными моделями, пока остаются нерешенными. Какие процессы происходят во время латентного периода между химически вызванным эпилептическим статусом и последующими спонтанными припадками, то есть каков механизм эпилептогенеза в этом случае? Сходен ли он с механизмом «раскачки»? В каких случаях противосудорожный препарат, эффективный в одной из моделей, будет действовать и в другой.

Общие сведения о противосудорожных средствах

Первым синтезированным органическим веществом с противосудорожным эффектом был фенобарбитал (Hauptmann, 1912). Седативное действие фенобарбитала навело исследователей на мысль применить его при эпилепсии. Важнейший вклад в разработку противосудорожных средств внесли Мерритт и Патнам (Merritt and Putnam, 1938а).

Разработав модель припадков, вызванных электрическим разрядом, они изучали на ней противосудорожные свойства различных веществ и обнаружили, что фенитоин подавляет припадки, не обладая седативным действием. Эта модель эпилепсии оказалась очень ценной: препараты, подавляющие тоническое разгибательное напряжение задних лап у животных при таких припадках, эффективны также при генерализованных тонико-клонических и парциальных припадках у человека.

Как действуют противосудорожные препараты

бензодиазепины (клоназепам и клоразепат), иминостилбены (карбамазепин), карбоновые кислоты с разветвленной цепью (вальпроевая кислота), фенилтриазины (ламотригин), циклические аналоги ГАМК (габапентин), сульфамат-замещенные моносахариды (топирамат), производные нипекотиновой кислоты (тиагабин) и пирролидины (леветирацетам).

Основы терапии при судорогах

Лечение судорожных проявлений должно быть комплексным. Для этого используются препараты различного воздействия:

  • Средства нестероидного типа, которые обладают противовоспалительным эффектом. Они направлены на снижение температуры тела, устранение болевых ощущений.
  • Медикаменты анальгетической группы.
  • Средства для устранения мышечных спазмов.
  • Препараты для наружного применения, мази и гели, которые используются для обработки мест воспаления при спазме мышц.
  • Успокоительные препараты для нормализации работы нервной системы.
  • Противосудорожные средства, направленные на устранение болевых симптомов.

Часть из назначенных препаратов обладает эффектом задержки развития аллергических реакций.

К основным группам противосудорожных препаратов относятся:

  • Иминостильбены – они направлены на снятие напряжения в мышцах, после их приема наблюдается улучшение настроения пациента.
  • Барбитураты — противосудорожные средства, обладающие успокоительным средством. При приеме препаратов данной группы необходимо учитывать, что они способствуют снижению артериального давления и обладают снотворным эффектом.
  • Противосудорожное лекарство на основе бензодиазепина. Такие виды препаратов обладают выраженным эффектом, чаще всего они применяются при эпилепсиях и длительных невралгических нарушениях.
  • Сукцининиды — противосудорожные средства для снятия спазма отдельных мышц при невралгии. Пить препараты данного вида нужно с осторожностью, так как возможны побочные явления в виде тошноты и нарушения сна.

Назначение препаратов производится на основании природы происхождения судорог.

Спазм икроножных мышц чаще всего возникает из-за патологий сосудов, перенесенных травм, а также из-за нехватки в организме микроэлементов. Снять спазм можно с помощью противосудорожных препаратов для ног. В комплексе могут использоваться таблетки и мази.

Самые популярные противосудорожные препараты при судорогах в ногах:

  • Детралекс – препарат способен снизить венозное напряжение. Его назначают для укрепления стенок сосудов, капилляров. Регулярный прием снизит проявление судорог. Детралекс назначается при ночных судорогах, тяжести в ногах, венозной недостаточности. Это средство от судорог не только снимает неприятный симптом, но и устраняет причину возникновения патологии. Благодаря действию противосудорожного препарата снимается воспалительный процесс и улучшается кровоток. В качестве побочных явлений возможно возникновение аллергических реакций. В связи с этим препарат не назначается детям до 18 лет и беременным женщинам.
  • Венофлебин – это лекарство от судорог в ногах в виде гранул. Оно помогает избавиться от болезненных ощущений при варикозном расширении вен. Таблетки принимаются за полчаса до приема пищи по 8 гранул 4 раза в сутки. Их нужно рассасывать под языком. При остром состоянии 40 гранул разводят в воде и выпивают за один раз. Из побочных эффектов может проявляться аллергия из-за передозировки препарата.
  • Венарус — таблетки от судороги в ногах, повышающие упругость стенок сосудов, восстанавливающие кровоток. Назначается при тяжести в ногах, венозной недостаточности. Препарат может использоваться для лечения варикозного расширения вен в период беременности. Курс лечения определяется специалистом.
  • Троксевазин — противосудорожное средство, направленное на устранение хронических проблем с кровеносными сосудами. Основное действующее вещество снижает ломкость капилляров, укрепляет сосуды. Средство применяется после перенесенных травм, варикозной недостаточности, повышенном давлении.
  • Рутаскорбин – это название таблеток от судорог известно многим. Они оказывают положительное воздействие на весь организм. Средство применяется при нехватке витаминов, поражении капилляров, отечности в ногах.

Часто судорог в конечностях возникают из-за нехватки в организме человека определенных компонентов. В таком случае таблетки от судороги в ногах должны содержать такие микроэлементы, как калий, магний и кальций.

В качестве таких медикаментов назначаются:
  • Аспаркам – препарат в составе содержит калий и магний. Используется как для лечения, так и для профилактики судорог в конечностях.
  • Пропанорм — противосудорожное средство, которое имеет ряд побочных эффектов. Без получения полной консультации врача принимать его нельзя. Пропанорм используется для полноценного лечения судорог в конечностях.
  • Кальций Д3 – противосудорожный препарат, назначаемый для быстрого восполнения организма кальцием.
  • Магний В6 – способствует улучшению нервного возбуждения мышц. В качестве побочных явлений могут возникать аллергические реакции.

Кому назначают противосудорожные препараты

По рекомендации врачей могут быть назначены уколы от судорог в ногах.

Противосудорожные препараты для детей

Так как любое противосудорожное средство действует угнетающе на нервную систему, а также на дыхательный центр, подбирать препараты для детей нужно с большой осторожностью.

Противосудорожные препараты для детей должны соответствовать нескольким критериям. Они не должны оказывать подавляющее воздействие на психику ребенка. Давать детям можно только гипоаллергенные препараты, не вызывающие привыкание.

Чаще всего детям выписываются следующие препараты:

  • Карбамазепин – препарат снижает болевые ощущения у пациентов, страдающих невралгией. После нескольких дней приема средства снижается чувство тревожности, уменьшается агрессивность у подростков, заметно улучшается настроение. Приступы эпилепсии становятся реже. Препарат выписывают для детей начиная с трех лет.
  • Зептол — лекарство от судороги в ногах с обезболивающим эффектом. Его назначают при невралгии троичного нерва и эпилепсиях. Производится в форме таблеток и предназначено для детей с трех лет.
  • Вальпарин — противосудорожный препарат, не угнетающий дыхание. Средство не влияет на артериальное давление, может быть назначен детям с самого рождения. Чаще всего используется при судорогах при высокой температуре. Детям до трех лет препарат назначается в инъекциях.
  • Конвулекс – противосудорожные препараты для детей с мягким успокоительным эффектом. Он способен справиться с судорогами различной природы происхождения. Средство выпускается в таблетках, каплях и капсулах.
  • Сибазон – это транквилизатор с противосудорожным эффектом. Принимать нужно с осторожностью, так как способен снижать артериальное давление. Производится в таблетках и для внутривенных инъекций. Может назначаться для купирования приступов у детей с одного года.

Если у ребенка наблюдаются судороги, никаких действий самостоятельно предпринимать нельзя. Родителям необходимо срочно вызвать скорую помощь и до ее приезда наблюдать за ребенком. Никакое противосудорожное средство давать без назначения врача нельзя.

Если ночные судороги повторяются регулярно, необходимо обращаться к врачу. Важно правильно установить причину возникновения этого явления, чтобы грамотно подобрать нужные препараты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector