Легкое депрессивное расстройство

Что такое персистирующее депрессивное расстройство?

Ранее обозначенный как дистимия или дистимическое расстройство, последний том «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-V) переименовывает его в постоянное депрессивное расстройство.

Стойкое депрессивное расстройство считается хроническим аффективным состоянием, которое отличается тем, что человек постоянно испытывает депрессивное настроение и меланхоличная и очень низкая самооценка.

Несмотря на эти показания, он не соответствует большой депрессии, поскольку он не отвечает всем диагностическим требованиям для него.

Хотя его происхождение четко не установлено, считается, что существует генетический компонент, то есть наследственный, который в сочетании с такими психосоциальными элементами, как отстраненность или отсутствие стимуляции и вознаграждения в детстве, предрасполагает человека страдать от этого постоянного депрессивного расстройства.

1.4 Кодирование по МКБ-10

F32.0 — Депрессивный эпизод легкой степени;

F32.1 — Депрессивный эпизод средней степени;

F32.2 — Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;

F32.3 — Депрессивный эпизод  тяжелой степени с психотическими симптомами.

F33.0 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени;

F33.1 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени;

F33.2 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов;

F33.3 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

3.1.2 Купирующая терапия ДЭ средней степени

Лечение больных с умеренным ДЭ в зависимости от особенностей
депрессии и социальных условий проводят амбулаторно, полустационарно или
в стационаре. С учетом высокого риска резкого изменения состояния у
одиноких больных, проживающих отдельно от родственников, а также
вероятного появления суицидальных мыслей лечение предпочтительнее
осуществлять в условиях стационара или полустационара.

  • Рекомендуется назначение АД в пероральной форме: препаратами первого
    ряда большей частью являются СИОЗС, далее следуют СИОЗСН, миртазапин,
    миансерин, тразодон, бупропион, вортиоксетин и агомелатин**. ТЦА обычно
    рассматривают как препараты второго выбора [27, 32, 49, 87].

Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств A).

Лечение больных с тяжелым ДЭ предпочтительнее проводить в условиях стационара.

  • Рекомендуется выбрать препарат с широким спектром нейрохимического
    механизма действия (СИОЗСН, миртазапин, ТЦА), обладающих большей
    эффективностью при лечении депрессий тяжелой степени по сравнению с
    СИОЗС [27, 28, 32, 49, 87].

Уровень убедительности рекомендации 2 (уровень достоверности доказательств А).

Терапевтическая тактика направлена на быстрейшее достижение «обрыва» психоза.

  • Лечение тяжелого ДЭ c психотическими симптомами рекомендовано проводить в условиях стационара. […]

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D).

  • Рекомендовано с первых дней назначение АД с широким спектром
    нейрохимического механизма действия (СИОЗСН, тетрациклические
    антидепрессанты (ТРЦА), ТЦА) в сочетании с АВП [27, 53, 72, 87, 112].

Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств А).

Большая депрессия: лечение

trusted-source

До
начала терапии следует составить индивидуальный план лечения,
учитывающий преемственность различных этапов терапии, эффективность и
переносимость предшествующей терапии, клинические особенности состояния
(например, наличие психотической симптоматики, возбуждения, тревоги,
нарушений сна или атипичных симптомов), тяжесть болезни и риск суицида,
комплаентность больного, злоупотребление ПАВ, наличие сопутствующих
заболеваний и принимаемую в связи с ними терапию, возможность
наступления беременности и другие индивидуальные факторы, способные
повлиять на эффективность и переносимость назначаемого АД.

При наличии
показании? (например, в случае сочетания психотических симптомов и
суицидальных мыслей) следует рассмотреть вопрос о стационарном лечении.
Проведение тимоаналептической терапии в острой фазе заболеваний требует
также как минимум еженедельного динамического наблюдения за психическим и
соматическим состоянием пациента, включая периодическую ревизию
диагноза и оценку суицидального риска, мониторирование ответа на терапию
и развитие побочных эффектов, а также проверку комплаентности больного и
формирование приверженности терапии с использованием различных
психообразовательных методик.

Важной для понимания течения и терапии ДЭ и РДР является
динамическая модель заболевания, предложенная D.J. Kupfer (1991) (рис.
1) [73].

Рисунок 1. Схема течения ДЭ и РДР и этапов терапии

В соответствии с этой моделью в лечении ДЭ важно следовать всем
трем основным терапевтическим этапам: 1) купирующая (активная) терапия,
2) продолженная или стабилизирующая терапия и 3) длительная
противорецидивная (профилактическая) терапия.

  • Для
    пациентов, удовлетворяющих современным диагностическим критериям ДЭ и
    РДР (МКБ-10), рекомендуется применение тимоаналептической
    фармакотерапии: назначение АД в минимальных эффективных дозах; при
    отсутствии побочных эффектов или при редукции побочных эффектов в
    течение нескольких дней рекомендуется производить увеличение дозы в
    пределах стандартных дозировок до тех пор, пока симптоматика не начнет
    ослабевать. В случае отсутствия динамики или недостаточного эффекта
    (степень редукции симптоматики от 25% до 50%) через 3-4 недели
    рекомендуется наращивание дозы до максимальной (табл. 2) [27, 32, 49,
    87].

В случае признания абсолютной резистентности ДЭ возможно
рассмотрение вопроса о целесообразности применения некоторых
хирургических методов лечения.

  • Рекомендуется стимуляция блуждающего нерва (СБН), предполагающая
    непрямую стимуляцию мозга через блуждающий нерв. Небольшой генератор
    имплантируется слева над ключицей и с помощью электрода подключается к
    левому вагусу. Генератор посылает в нерв ритмические электрические
    импульсы в течение 30 секунд каждые 5 минут. [46, 63, 83, 88].

Легкое депрессивное расстройство

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D)

В дополнение к фармакотерапии для усиления или ускорения
терапевтического эффекта АД возможно применение различных
нелекарственных методов воздействия.

  • На любом этапе лечения в качестве дополнительного воздействия
    рекомендуется подключение адекватной психотерапии, которая больше
    фокусируется на текущих проблемах пациента и включает элементы
    психобразования. Это особенно важно у пациентов с недостаточной
    комплаентностью [24, 27, 47, 58, 101].

Стойкое депрессивное расстройство является хроническим состоянием. Тем не менее, человек может получить пользу от лечения, которое состоит из фармакологической терапии антидепрессантами и вмешательства с психотерапией .

Несмотря на то, что антидепрессанты лучше действуют при глубокой депрессии, чем постоянные депрессивные расстройства, существует ряд лекарств, которые могут улучшить симптомы пациента. Это:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин или циталопрам.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС)
  • бупропион
  • Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs)

Что касается психотерапии, используемой в этих случаях, то самое важное, что человек способен воплощать свои чувства и мысли, а также учиться управлять ими.

Для этого существует ряд очень эффективных методов лечения:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • Психодинамические вмешательства
  • Группы поддержки

Легкое депрессивное расстройство

Наконец, прогноз или развитие этого расстройства сильно отличается от одного человека к другому. Его хроническая природа заставляет человека страдать от него в течение многих лет и даже на протяжении всей жизни, и лишь немногие полностью выздоравливают .

При использовании адекватного лечения человек может достичь значительных улучшений и удовлетворительно продолжить свою обычную рутину. Однако в большинстве случаев требуется постоянная психологическая терапия.

Сегодня в распоряжении врачей имеется большой набор лекарств — антидепрессантов, справляющихся с депрессией. Некоторые из них описаны ниже. Главное, что стоит понимать перед началом применения этих препаратов — это то, что лечение возможно только под наблюдением врача.

Чаще всего сегодня врачи начинают лечение большого депрессивного расстройства с назначения именно этих лекарств. Препараты этого класса наиболее безопасны и вызывают меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты других типов. СИОЗС включают флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт, Стимулотон), циталопрам (Ципрамил) и эсциталопрам (Ципралекс).

Это препараты дулоксетин (Симбалта), венлафаксин (Эффексор XR, Велфакс), десвенлафаксин (Пристик) и левомилнаципран (Иксел, Фетзима).

К этой категории относится бупропион (Веллбутрин, Аплензин, Форфиво XL). Это один из немногих антидепрессантов, для которых не характерны побочные явления в сексуальной сфере.

Эти лекарства не относятся ни к одному другому классу. Тразодон (Триттико) и миртазапин (Ремерон) оказывают седативный эффект и обычно принимаются вечером или перед сном. Более новые лекарства включают вортиоксетин (Бринтелликс) и вилазодон (Виибрид). У вилазодона, как показала практика, риск развития побочных эффектов в сексуальной сфере гораздо ниже в сравнении с другими антидепрессантами.

Такие лекарства, как имизин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (Сурмонтил), дезипрамин (Норпрамин) и протриптилин (Вивактил) могут быть очень эффективными при лечении большого депрессивного расстройства, однако имеют тенденцию вызывать более серьезные, чем антидепрессанты новых поколений, побочные эффекты. Не рекомендуется начинать прием трицикликов, если Вы сначала не опробовали лечение препаратами группы СИОЗС.

ИМАО — такие, как транилкриптомин (Парнат), фенелзин (Нардил) и изокрбоксазид (Марплан) обычно назначают, когда другие препаратыоказались неэффективны. Так поступают потому, что лекарства этой группы, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Прием ИМАО требует соблюдения строгой диеты вследствие опасного (часто смертельно опасного) взаимодействия с некоторыми пищевыми продуктами ?

такими как определенные сорта сыра, рассолы и вина ? и некоторые лекарства, включая противозачаточные, сосудосуживающие средства (например, обычное средство от насморка) и определенные растительные добавки и специи. Наименьшее количество побочных эффектов из всех препаратов этого класса вызывает Селегилин (Депренил, Когнитив) — одна из последних разработок ученых, при применении его в виде кожного пластыря.

Другие лекарства

При лечении депрессии в структуру терапии, помимо антидепрессанта, могут входить и другие лекарственные препараты. Делается это обычно с целью получить или усилить антидепрессивный эффект, который без такой комбинации оказывается явно недостаточным. Ваш доктор может порекомендовать комбинировать два антидепрессанта, или добавить другие лекарства — такие как стабилизаторы настроения (нормотимики), или антипсихотики. Иногда в структуру лечения на какое-то время могут быть добавлены транквилизаторы или психостимуляторы.

Если кто-то из членов Вашей семьи в прошлом перенес приступ большого депрессивного расстройства, и ему помогло определенное лекарство, то это может быть то самое лекарство, которое будет эффективно и в Вашем случае. Если у Вас нет подобных сведений или в Вашей семье никто не лечился от депрессии, возможно, Вам будет необходимо последовательно пробовать несколько препаратов или их комбинаций, прежде чем Вы найдете то, что в Вашем случае сработает.

Лечение депрессии требует терпения, потому что некоторым лекарствам нужны недели или месяцы для того, чтобы их терапевтический эффект развился в полной мере — а также для того, чтобы стихли обнаружившиеся в начале приема побочные явления, потому что Вашему организму требуется время, чтобы приспособиться к приему лекарственного вещества.

В том, как Ваш организм реагирует на антидепрессанты, важную роль играют наследственные факторы. Иногда генное тестирование — если оно доступно (для анализа можно сдать кровь или соскоб эпителия со щеки) — может дать ответ на вопрос как Ваш организм будет реагировать на прием того или иного антидепрессанта. Тем не менее, кроме генетики, на эффективность лечения тем или иным препаратом влияют и другие факторы.

Иногда приступ депрессии оказывается настолько тяжелым, что альтернативы лечению в больнице просто нет. Кроме того, госпитализация может потребоваться, если Вы, в силу своего состояния, не можете заботиться о себе, или когда Вы находитесь в непосредственной опасности причинить вред себе или другим людям. Курс лечения в психиатрической больнице может помочь Вам поддерживать покой и безопасность до тех пор, пока Ваше настроение не улучшится.

Некоторым людям может оказаться достаточно «частичной госпитализации» или посещения дневного (ночного) стационара. Там человек получает необходимую амбулаторную поддержку и рекомендации по контролю симптомов депрессии.

Большая депрессия: подтипы

  • Психотическая депрессияПомимо депрессивных проявлений присутствуют психотические симптомы (бредовые идеи или галлюцинации).
  • Атипичная депрессия. Сочетание симптомов: типичных для БДР и атипичных признаков. Имеет затяжной характер.
  • Послеродовая депрессияВозникает из-за колебаний в гормональном фоне спустя некоторое время после родов.
  • Послеродовой психоз. Серьезное заболевание, включающее галлюцинации и бредовые идеи, чаще всего сфокусированные на новорожденном ребенке.
  • Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром). Синдром, присущий многим женщинам, проявляющийся ежемесячно перед началом менструации.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector