Лечение синдрома беспокойных ног

Причины беспокойных ног

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Синдром беспокойных ног (болезнь Уиллиса — Экбома) — это неврологические сенсомоторное расстройство, которое сопровождается неконтролируемым желанием двигать ногами, как правило, из-за дискомфортных, неприятных ощущений в них.

Признаки синдрома беспокойных ног

Обычно дискомфорт в ногах появляется вечером или в ночное время, когда человек сидит или лежит. Чаще всего, в 80% случаев, синдром возникает во сне.[10] Временное движение облегчает неприятные ощущения, но позже они возникают снова.

Синдром беспокойных ног возникает у 5-25% населения. Он занимает четвёртое место среди причин, приводящих к развитию бессонницы.

Чаще всего данное расстройство встречается среди женщин. В целом оно может появиться в любом возрасте, но его распространённость увеличивается после 40-55 лет.[3][8]

У детей школьного и подросткового возраста синдром наблюдается в 1,3-2,0 % случаев, причём в большинстве из них отмечалось наличие этого же расстройства у родителей.

Данный синдром бывает первичным (идеопатическим) и вторичным, т. е. он может возникнуть как самостоятельно, так и в результате других заболеваний. Большинство пациентов (70-80%) страдают от вторичного синдрома.

Причины возникновения синдрома:[6]

  • наследственность;
  • дефицит железа и магния;
  • периферическая нейропатия;
  • венозная недостаточность;
  • почечная недостаточность (особенно при гемодиализе);[11]
  • диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • полипрагмазия — одновременный приём нескольких лекарственных средств, в частности приём таких групп препаратов, как антипсихотики, СИОЗС, трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы;
  • беременность (последний триместр);
  • употребление алкоголя;
  • лишение сна.

Психиатрические факторы, стресс и усталость могут ухудшить проявления синдрома, но они не являются причинами его возникновения.[1][8]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

У беременных синдром беспокойных ног встречается в 20% случаев, причем он может усиливаться из-за токсикоза. Но есть и хорошая новость: если СБН вызван только беременностью, то через несколько месяцев после рождения ребенка симптомы бесследно исчезнут.

Что дает тяжелую форму заболевания, так это алкоголизм, наркозависимость и даже злоупотребление кофеином. Так происходит потому, что ЦНС стимулируется больше необходимого, и мозг подает мышцам неправильные сигналы. Успех в лечении здесь во многом зависит от перехода на здоровый образ жизни.

Особенность СБН заключается в том, что он бывает и врожденным (первичный тип), и приобретенным (вторичный тип). Первый может появиться и у совсем здорового человека без причин, он часто обусловлен генетически и передается по наследству. Если это первый тип, то уже в детстве или юношестве могут быть первые симптомы.

А вот вторичный развивается, как правило, у людей старшего возраста. У него есть свои предпосылки, к ним относятся и хронические заболевания. К нему могут привести негативные изменения в работе таких сфер здоровья, как:

  • эндокринология: перебои со щитовидной железой и гипофизом, наличие сахарного диабета;
  • неврология: симптомы развиваются при наличии полиневропатии, фибромиалгии, болезни Паркинсона, эссенциальном треморе, рассеянном склерозе;
  • кровообращение: СБН может быть вызван тромбозом нижних конечностей, склерозом сосудов, заболеваниями артерий.

А также синдром может проявиться при:

  • инфекционных и неинфекционных артритах и артрозах;
  • кислородной недостаточности из-за хронических заболеваний легких;
  • болезнях позвоночника или имеются сбоях в работе спинного мозга, травмах;
  • новообразованиях и воспалениях в мозгу;
  • генетических и аутоиммунных заболеваниях.

У беременных синдром беспокойных ног встречается в 20% случаев, и он может усиливаться из-за токсикоза. Но есть и хорошая новость: если СБН вызван только беременностью, то через несколько месяцев после рождения ребенка симптомы бесследно исчезнут.

Все эпизоды синдрома беспокойных ног делятся на две группы, в зависимости от причины возникновения. Соответственно им выделяют:

  • первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног;
  • вторичный (симптоматический) синдром беспокойных ног.

Такое разделение не случайно, потому что тактика лечения несколько отличается при идиопатическом и симптоматическом синдроме.

Первичный синдром беспокойных ног составляет более 50% случаев. При этом заболевание возникает спонтанно, на фоне полного благополучия. Прослеживается некоторая наследственная связь (выявлены некоторые участки 9, 12 и 14 хромосом, изменения в которых вызывают развитие синдрома), однако сказать, что заболевание является исключительно наследственным, нельзя.

Ученые предполагают, что в таких случаях реализуется наследственная предрасположенность на фоне совпадения ряда внешних факторов. Как правило, первичный синдром беспокойных ног возникает в первые 30 лет жизни (тогда говорят о раннем начале заболевания). Заболевание сопровождает больного всю жизнь, периодически ослабляя свою хватку, периодически усиливаясь. Возможны периоды полной ремиссии  в течение нескольких лет.

Вторичный синдром беспокойных ног является следствием ряда соматических и неврологических заболеваний, устранение которых ведет к исчезновению симптомов. Среди таких состояний чаще встречаются:

  • хроническая почечная недостаточность (до 50% всех ее случаев сопровождаются синдромом беспокойных ног);
  • анемия из-за дефицита железа в организме;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность некоторых витаминов (В1, В12, фолиевой кислоты) и микроэлементов (магния);
  • амилоидоз;
  • ревматоидный артрит;
  • криоглобулинемия;
  • болезни щитовидной железы;
  • алкоголизм;
  • нарушение кровоснабжения нижних конечностей (как артериальные, так и венозные проблемы);
  • радикулопатии;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли и травмы спинного мозга.

Парадоксально, но и нормальное физиологическое состояние организма может стать причиной вторичного синдрома беспокойных ног. Имеется ввиду беременность. До 20% всех беременных женщин во II и III триместре, а иногда и после родов жалуются на симптомы, свойственные синдрому беспокойных ног.

Лечение синдрома беспокойных ног

Еще одной причиной вторичного синдрома беспокойных ног может быть употребление некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, противорвотных средств на основе метоклопрамида, препаратов лития, ряда антидепрессантов, некоторых антигистаминных и противосудорожных средств. Также избыточное употребление кофеина может послужить толчком для появления признаков заболевания.

Вторичный синдром беспокойных ног возникает позже, нежели первичный, в среднем, после 45 лет (исключение составляют случаи, связанные с беременностью). В этом случае говорят о позднем начале заболевания. Его течение полностью зависит от причины. Как правило, вторичный синдром беспокойных ног не имеет ремиссий и сопровождается медленным, но неуклонным прогрессированием (при отсутствии лечения заболевания, его вызвавшего).

С помощью современных методов исследования было установлено, что в основе синдрома беспокойных ног лежит дефект в дофаминергической системе головного мозга. Дофамин – это одно из веществ-передатчиков головного мозга, осуществляющих поступление информации от одних нейронов к другим. Дисфункция нейронов, вырабатывающих дофамин, приводит к возникновению ряда признаков синдрома беспокойных ног.

Кроме того, часть нейронов гипоталамуса, регулирующих циркадные ритмы (сон-бодрствование на основе смены ночи и дня), также имеет отношение к появлению этого синдрома. Возникновение заболевания на фоне проблем с периферической нервной системой связывают с реализацией наследственной предрасположенности на фоне действия провоцирующих факторов. Достоверно четкий механизм формирования синдрома беспокойных ног не известен.

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%.

У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола.

Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног

Симптомы синдрома беспокойных ног

Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) были разработаны диагностические критерии данного заболевания. На сегодняшний день в этот список входят четыре симптома:[3][9]

  • желание или побуждение двигать ногами, которое, как правило (но не всегда), сопровождается или вызывается неприятными, дискомфортными, странными ощущениями;
  • желание пошевелить конечностями усиливается в периоды отдыха или бездействия, в положении лёжа и сидя;
  • побуждения двигаться и неприятные ощущения часто или полностью ослабляются в момент активности (при ходьбе или растяжке), но до тех пор, пока действия продолжаются;
  • желание двигаться или неприятные ощущения усиливаются вечером или ночью чаще, чем днём, или же возникают только вечером и ночью (до трёх часов ночи).

Согласно обновлённым критериям, в этот список можно добавить то, что данные симптомы не связаны с болью в мышцах, отёком ног, артритом, судорогами или позиционным дискомфортом.

Пациентам с синдромом беспокойных ног очень трудно чётко описать эти ощущения, но они точно не похожи на болезненные или покалывающие. Чаще всего их характеризуют как ползучие, покалывающие, стягивающие, иногда сравнивают с растяжениями.

Дискомфортные ощущения в ногах могут беспокоить человека каждый день или несколько раз в неделю. Само состояние дискомфорта длится от нескольких минут до 2-3 часов.

Неприятные ощущения могут возникать как в одной, так и в обеих ногах, локализуясь в области колен, лодыжек или в нижних конечностях целиком. Иногда задействованы даже фантомные части тела.

Области неприятных ощущений, связанные с синдромом беспокойных ног

В дополнение к ногам такие чувства дискомфорта, как парестезии (жжение, покалывание, ползание мурашек) и дизестезии (нарушение чувствительности — например, когда тепло воспринимается как холод), могут появляться в руках и других частях тела. В некоторых случаях желание двигать ногами возникает и без неприятных ощущений.

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Основными признаками заболевания являются:

  • неприятные ощущения в нижних конечностях. Под словом «неприятные» имеется ввиду целый спектр феноменов: покалывание, жжение, чувство ползания мурашек, подергивание, пощипывание, растягивание, зуд, тупая мозжащая или режущая боль. Иногда больные не могут подобрать слово, чтобы охарактеризовать свои чувства. Чаще всего эти ощущения возникают в голенях, но не симметрично, а с преобладанием в одной или другой конечности. Возможно и одностороннее начало заболевания, однако потом процесс все равно охватит обе конечности. После голеней эти признаки появляются в стопах, коленях, бедрах. В тяжелых случаях вовлекаются руки, туловище, промежность. Тогда ощущения становятся просто невыносимыми;
  • необходимость постоянно двигать конечностями, в которых возникли неприятные ощущения. Почему необходимость? Да потому что по-другому человек просто не может избавиться от этих ощущений, а движение приносит заметное облегчение или даже исчезновение симптомов. Но как только человек останавливается, навязчивые неприятные ощущения появляются вновь;
  • нарушение сна. Дело в том, что возникновение неприятных ощущений в ногах сопряжено с суточным ритмом. Как правило, они появляются через несколько минут после отхода ко сну, а значит, не дают заснуть. Также такие ощущения возникают в период отдыха. Максимальная выраженность симптомов припадает на первую половину ночи, под утро она снижается, а в первую половину дня симптомы могут отсутствовать вообще. Выходит, что человек не может спать. Он вынужден постоянно шевелить ногами, встряхивать и растирать конечности, ворочаться в кровати, вставать и бродить по дому, чтобы избавиться от ощущений. Но как только он вновь ложится в кровать, накатывает новая волна. Отсутствие сна ночью приводит к дневной сонливости, снижению работоспособности. В тяжелых случаях суточная ритмичность утрачивается, и симптомы становятся постоянными;
  • появление периодических движений конечностями во сне. Если больному все же удается заснуть, то во сне у него непроизвольно сокращаются мышцы ног. Например, разгибаются и/или веерообразно расходятся пальцы на стопе, сгибаются колени, а иногда и бедра. Движения обычно стереотипны. В тяжелых случаях вовлекаются и руки. Если движения незначительные по своей амплитуде, то человек не просыпается. Но чаще всего такие движения приводят к пробуждению и так истощенного отсутствием сна больного. Такие эпизоды могут повторяться бесконечное количество раз за ночь. Это время суток становится пыткой для больного;
  • возникновение депрессии. Длительное отсутствие сна, непрекращающиеся неприятные ощущения в конечностях, потеря работоспособности и даже боязнь наступления ночи могут провоцировать возникновение депрессивных расстройств.

Из всего вышеизложенного становится понятно, что все основные симптомы синдрома беспокойных ног связаны с субъективными ощущениями. В большинстве случаев неврологический осмотр таких пациентов не выявляет никакой очаговой неврологической симптоматики, нарушений чувствительности или рефлексов. Только если синдром беспокойных ног развивается на фоне имеющейся патологии нервной системы (радикулопатии, рассеянного склероза, опухоли спинного мозга и так далее), тогда обнаруживаются изменения в неврологическом статусе, подтверждающие данные диагнозы. То есть сам по себе синдром беспокойных ног не имеет проявлений, которые можно выявить при осмотре.

Основные критерии.

  • Неудержимое побуждение к движениям в ногах или в иных частях тела, которое сопровождается или вызывается дискомфортными ощущениями в них.
  • Безудержное побуждение к движениям или дискомфортные ощущения возникают или усиливаются в течение отдыха или двигательной неактивности.
  • Безудержное побуждение к движениям или дискомфортные ощущения частично облегчаются или исчезают при движении.
  • Безудержное побуждение к движениям или дискомфортные ощущения ухудшаются в вечернее, предночное время или возникают только ночью.

Дополнительные критерии.

  • Позитивный семейный анамнез.
  • Позитивный ответ на дофаминергическое лечение.
  • Периодические движения конечностями при засыпании или во время сна.
  • Нормальные (отрицательные) данные клинического / неврологического обследования.
  • Нарушение сна.

В дополнение к парестезии или дизестезии пациенты описывают свои необычные ощущения как «глубинную» боль, что может неправильно интерпретироваться с других позиций. В дифференциальном смысле очень помогает факт мгновенного облегчения боли при выполнении движений при СБН, тогда как боль другого происхождения не меняется или даже усиливается.

Типичным является появление или ухудшение указанных симптомов во время отдыха, неактивности, обычно в положении сидя или лежа. И чем дольше сохраняется такое положение, тем больше риск появления феноменов СБН. Поэтому больные могут сообщать о непереносимости длительного сидения, например во время путешествия на автомобиле или самолете.Психическая активность играет такую же роль: пациенты пытаются заняться каким-то делом, беседой, что облегчает их самочувствие.

Патогенез синдрома беспокойных ног

По сей день патофизиология синдрома беспокойных ног остаётся неясной.[3][8][9] Однако когда-то считалось, что это расстройство вызвано болезнью, связанной с нарушением в кровеносных сосудах нижних конечностей или нервах, которые контролируют движения ног и их чувствительность. Оба эти предложения были отклонены дальнейшими научными исследованиями.[8]

Идеопатический синдром возникает вне зависимости от других патологий (наследуется от родителей). На данный момент установлено, что такой тип расстройства связан с дисфункцией дофаминергической системы, которая контролирует выработку дофамина — вещества, участвующего в передаче нервных импульсов. Также синдром обусловлен нарушением количества железа в определённых участках мозга (например, в таламусе). В частности, наблюдается недостаточность и уменьшение содержания железа.[11]

Дофаминовая система

Другие случаи возникновения синдрома беспокойных ног связаны с иными заболеваниями:

  • При аномальном метаболизме железа наблюдается дефицит этого вещества, который является кофактором (активатором) синтеза дофамина. Так, если показатель железа ниже 50, то это приводит к снижению дофамина — основного патологического фактора синдрома беспокойных ног.[14]
  • При сбое в нейронной опиоидной системе, которая отвечает за снижение болевых ощущений, нарушается реакция организма на раздражители, в связи с чем и возникают неприятные ощущения в конечностях.
  • Беременность в 26-40 % случаев приводит к синдрому беспокойных ног в связи с дефицитом фолиевой кислоты и снижением уровня железа. Некоторые исследования связывают возникновение данного синдрома при беременности не только с недостатком этих веществ, но и с гормональной перестройкой, которая приводит к повышению уровня пролактина, эстрогенов и прогестерона.[12][15][16] Симптомы данного расстройства при беременности, как правило, исчезают спустя несколько недель после родов.
  • При почечной недостаточности механизм возникновения синдрома до конца не ясен, но есть предположения, что патогенез в данном случае тоже связан с нехваткой железа в организме. Чтобы исключить почечную недостаточность, которая может влиять на симптомы расстройства, нужно обязательно проверять уровень креатинина и азота мочевины в крови у всех пациентов с синдромом беспокойных ног.
  • При приёме некоторых лекарств возникают негативные эффекты, в том числе и симптомы рассматриваемого синдрома. Так, их появление могут вызвать метоклопрамид и нейролептики (антагонисты дофамина), пароксетин, амитриптилин, литий, бета- и H2-блокаторы. Также появление расстройства может спровоцировать отказ от сосудорасширяющих средств, седативных препаратов или имипрамина (тофранила).

Стоит отметить, что усилению проявлений синдрома способствует курение сигарет, так как оно влияет на синтез дофамина.

Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног

Как уже упоминалось, существует две формы синдрома беспокойных ног:[3][8][9]

  • Первичная (идиопатическая) — когда расстройство возникает самостоятельно. В 40,9–92 % такой формы синдрома отмечается семейная история заболевания, что указывает на важную роль генетических факторов расстройства.
  • Вторичная (симптоматическая) — когда причина кроется в другом заболевании. Большинство вторичных случаев начинаются после 40 лет. Как правило, они связаны с различными неврологическими расстройствами, дефицитом железа (ферритина), беременностью или хронической почечной недостаточностью.

Также синдром можно классифицировать по его проявлениям:

  • с болевым синдромом или без него;
  • с непроизвольными спазматическими подергиваниями или без них;
  • с ранним (до 45 лет) или поздним началом.

Течение синдрома беспокойных ног бывает трёх типов:[3]

  • персистирующее — симптомы расстройства появляются не реже двух раз в неделю на протяжении последнего года;
  • интермиттирующее — симптомы расстройства беспокоят реже двух раз в неделю, но чаще пяти раз на протяжении всей жизни;
  • рефрактерное — симптомы в течение недели возникают довольно часто и не поддаются лечению.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Во время диагностики заболевания важно определить, соответствуют ли жалобы диагностическим критериям IRLSSG. Для этого в ходе сбора жалоб рекомендуется дать пациенту заполнить шкалы по оценке синдрома и удовлетворённости качеством жизни.[1] Дополнительно, но не всегда, можно предложить обследуемому также заполнить дневник синдрома. Он ведётся до приёма на протяжении семи дней.[1][3][9] Пример такого дневника представлен ниже.

Параметры 1 день 2 день
Время суток Утро
6:00 —
12:00
День
12:00 —
18:00
Вечер, ночь
18:00 — 6:00
Утро
6:00 —
12:00
День
12:00 —
18:00
Вечер, ночь
18:00 — 6:00
Описание
симптомов
Дрожь в ноге сбоку
над стопой, расп-
ространяется на
всю правую
часть тела
Скручивание
и подёргивания
в ногах
Способы
снижения
симптомов
Ванночка для ног,
ходьба по квартире,
тряска ногой,
телефон
Чтение, массаж и
гимнастика ног,
ходьба 25 минут
по квартире
Отсутствие
симптомов

Также при диагностике важно:

  • Провести лабораторные исследования. На синдром беспокойных ног будут указывать сдвиги в анализах — снижение уровня ферритина и количества магния в эритроцитах, повышение уровня азот мочевины, креатинина, глюкозы (натощак) и фолаты.[3][8][9] Ключевым индикатором является уровень ферритина, который при расстройстве находится не ниже 50-74 мкг/л.
  • Проверить семейный анамнез синдрома. Во время опроса обязательно нужно уточнить, возникали ли у родителей пациента дискомфортные ощущения в ногах перед сном или ночью, а также движения во сне.[6]
  • Оценить психический статус пациента. Это необходимо для оценки рисков развития осложнений — депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна и суицидального поведения.[1][7]
  • Уточнить, какие препараты он применяет. Особое внимание следует обратить на приём антипсихотиков, СИОЗС, трициклических антидепрессантов и бета-блокаторы. Также имеет значение наличие полипрагмазии — приём более 10 препаратов в день.[6]

Проведение электронейромиографии и/или полисомнографии при синдробе беспокойных ног не эффективно.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:[6]

  • акатизия (постоянное желание двигаться, связанное с неусидчивостью);
  • невропатия;
  • ночные судороги ног;
  • боли в ногах и при движении пальцами ног;
  • сосудистые заболевания (например, варикозное расширение вен)
  • радикулопатия;
  • миелопатия (заболевания, связанные с поражением спинного мозга);
  • периферическая невропатия (для этого проводится электромиография).

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Лечение синдрома беспокойных ног
Во время проведения полисомнографии регистрируются периодические движения в конечностях.

Именно потому, что основные признаки синдрома беспокойных ног связаны с субъективными ощущениями, которые излагаются больным в виде жалоб, диагностика этого заболевания основывается исключительно на клинических признаках.

Лечение синдрома беспокойных ног

Дополнительные методы исследования в данном случае проводятся с целью поиска возможной причины заболевания. Ведь некоторые патологические состояния могут протекать незаметно для больного, проявляясь лишь синдромом беспокойных ног (например, дефицит железа в организме или начальная стадия опухоли спинного мозга).

Поэтому таким больным проводят общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, определяют уровень ферритина в плазме (отражает насыщенность организма железом), делают электронейромиографию (показывает состояние нервных проводников). Это далеко не весь перечень возможных обследований, а лишь те, которые проводятся практически каждому больному с подобными жалобами. Список дополнительных методов исследования определяется индивидуально.

Одним из методов исследования, косвенным образом подтверждающим наличие синдрома беспокойных ног, является полисомнография. Это компьютерное исследование фазы сна человека. При этом проводится регистрация ряда параметров: электрокардиограммы, электромиограммы, движений ног, грудной и брюшной стенки, видеозапись самого сна и так далее.

  • легкое течение – до 20 движений в час;
  • средней тяжести – от 20 до 60 движений в час;
  • тяжелое течение – более 60 движений в час.

Осложнения синдрома беспокойных ног

Осложнения наблюдаются у 30-60% пациентов с синдромом. Они возникают по двум причинам:

  • восприятие симптомов как нормотипичных (обычно люди связывают их с усталостью, работой на ногах или «вечным» хождением на каблуках);
  • самолечение нетрадиционными способами.

К врачу пациенты с синдромом беспокойных ног часто обращаются только после появление осложнений, например, трудностей засыпания.

Выделяют следующие формы осложнений: 

  • Хроническая бессонница, «кризис сна», тревога ожидания плохой ночи. У пациентов данным синдромом развиваются трудности засыпания из-за того, что симптомам характерна определённая цикличность — обычно они возникают в 21-23 часа, ухудшаются вечером, ослабляются утром (в 3-4 часа) и при пробуждении уже отсутствуют. В связи с этим наблюдается чрезмерная сонливость в дневное время, сбивается гигиена сна, наступает длительный дневной сон (человек как бы «добирает» время отдыха после плохой ночи).[1][2][7]
  • Депрессия и генерализованное тревожное расстройство. Возникновение этих нарушений связано с чрезмерной гипермобилизацией как когнитивной («а вдруг», «а если не поможет», «как быть»), так и поведенческой (выполнение различных ритуалов), которая нацелена на устранение дискомфортных ощущений в ногах.[7][8][9]
  • Риски суицидального поведения. У пациентов с рефрактерным течением синдрома (невосприимчивостью к лечению) в 2,8 раз чаще возникают суицидальные мысли или поведение, не доходящее до летального исхода, которое также, как и гипермобилизация, направлено на избавление от дискомфорта.[7]
  • Увеличение области локализации дискомфортных ощущений. Чем дольше протекает заболевание при отсутствии эффективного таргетного лечения, тем больше вероятность того, что симптомы затронут руки или другие части тела помимо ног.[3][9]

Лечение синдрома беспокойных ног

В начале 80-х гг. XX в. был определен эффект от небольших доз леводопы, которые применяли перед сном, на симптомы СБН. Так началась эра дофаминергической терапии этого заболевания, что дало толчок для поиска патофизиологических механизмов, лежащих в основе СБН. К сожалению, несмотря на многочисленные исследования и эксперименты, глубинные механизмы остаются неизвестными (в том числе и механизмы действия препаратов), но успешность существующей терапии очень высока и ее влияние на улучшение качества жизни пациентов очевидны.

Хотя доступные препараты леводопы (в дозе 50-125 мг чистой леводопы), предназначенные для приема перед сном, а именно перед ожидаемым началом или ухудшением симптомов СБН, могут изменить ситуацию уже в течение первых дней, в случае постоянного чувства симптомов болезни (ежедневных) имеется высокий риск осложнений, связанных с терапией. Это феномены аугментации и «отдачи» (rebound).

Лечение синдрома беспокойных ног

Первый из них означает появление симптомов СБН утром, сразу после пробуждения, второй — более раннее начало симптомов вечером, раньше, чем это было до лечения, а также появление симптомов днем, охват других частей тела и увеличение тяжести симптомов. Риск осложнений возрастает с длительностью терапии леводопой (20-30%).

Препараты с медленным высвобождением леводопы могут до некоторой степени замедлить эту проблему (доступен Левоком ретард, 1 / 2-1 таблетка на ночь). Препаратами выбора, с высокой эффективностью и низким риском аугментации и «отдачи», являются прямые агонисты дофаминовых рецепторов, неэрголиновой группы, такие как прамипексол (Мирапекс).

Доза является относительно небольшой по сравнению с тактикой лечения болезни Паркинсона: достаточно 0,25-0,75 мг на прием за 40-60 минут до сна или к привычному времени начала симптомов СБН. Эффект может быть впечатляющим, устойчивым и продолжаться без изменений и осложнений много месяцев. Аналогичное действие и показания имеет и ропинирол.

Не забывают и о нефармакологических компонентах лечения: рекомендации по активному и здоровому образу жизни, прием горячих или контрастных ножных ванн перед сном, уменьшение употребления кофеиновых напитков перед сном, применение массажа ног с мазевыми препаратами или маслами и тому подобное.

Также внимательно анализируют текущую терапию, которую получает больной по поводу других сопутствующих патологий: прием антидепрессантов, которые все чаще назначаются у лиц пожилого возраста, конечно ухудшает симптомы и проявления СБН. В случае абсолютной необходимости такого лечения применение прамипексола для СБН может быть удачным выбором, поскольку он имеет антидепрессивную активность.

Рискованными относительно СБН являются нейролептические препараты (назначают для коррекции тревожности), а также промоторики (метоклопрамид — церукал) и Н1-антагонисты (антигистаминные средства). В случае острого появления симптомов СБН внимательно анализируют медикаментозный фон, на котором появились симптомы — так можно выявить фактор, который перевел расстройство с субклинической формы в манифестную. Как правило, коррекция терапии облегчает состояние, и такие больные в дальнейшем не требуют хронического лечения.

В отдельных случаях эффективными могут быть антиконвульсанты (габапентин) и мягкие опиаты (трамадол), а также транквилизаторы, которые принимают со снотворной целью (клоназепам). Их хроническое назначение должно быть рассмотрено и с точки зрения развития зависимости, но у пациентов пожилого возраста на первый план должен ставиться вопрос об улучшении качества жизни, а не риск развития зависимости от препарата, который по показаниям принимается хронически.

СБН — не тривиальное заболевание, которое влияет на повседневную активность и качество жизни не менее, а возможно, даже больше, чем диабет 2-го типа или остеоартрит. А значит, постановка диагноза и информированность пациента о сути его расстройства помогут в достижении впечатляющего результата при лечении.

Тактика лечения зависит от вида и степени выраженности симптомов заболевания.

Основой контроля синдрома является комбинированное лечение с опорой как на медикаментозную, так и на поведенческую терапию.[1;3;8;9]

Тактика лечения выстраивается врачом-неврологом совместно с психотерапевтом. Самостоятельно назначать себе препараты нельзя, так как неграмотное их применение может только усугубить состояние и усилить симптоматику, приводя к рефрактерному течению синдрома.

Лечение вторичного расстройства предполагает в первую очередь устранение причинного заболевания.

Лечение идеопатического синдрома направлено на снижение и управление симптомами и рисками развития осложнений. В связи с этим рекомендуется комбинация медикаментозной и немедикаментозной тактики лечения.

Принципы лечения синдрома беспокойных ног

Медикаментозная тактика лечения:

  • Если синдром беспокойных ног возник во время беременности, то на первых этапах применяется поведенческая терапия, а также осуществляется контроль ферритина и магния. Важно проинформировать пациенток о естественном течении синдрома во время беременности, при котором он обычно становится слабее или исчезает после родов.[8]
  • Если у пациента наблюдается тяжёлая степень синдрома, депрессия и когнитивные изменения, то назначаются дофаминергические препараты с добавлением антидепрессанта.[9]
  • Если у пациента протекает первичная форма синдрома с осложнением в дневное время и усилением после приёма леводопы и агонистов дофамина, то рекомендуется назначать трансдермальное лечение специальным пластырем, который клеится один раз в день.
  • Если у пациента с синдромом беспокойных ног возникают серьёзные нарушения сна, коморбидная тревога и болевой синдром, то назначаются альфа-2-дельта-лиганда кальциевого канала.[9]
  • Если у пациента с синдромом наблюдается дефицит железа, т. е. уровень ферритина в сыворотке меньше 50-74 мкг/л, то показана терапия восполнения железа, начиная с перорального приёма железа сульфат вместе с аскорбиновой кислотой три раза в день до еды в течение 1-2 месяцев.[3]

Немедикаментозные методы лечения:

  1. Поведенческая стабилизация гигиены сна составляется индивидуально на основе нарушений сна пациента. В целом она предусматривает:
  2. регулярное расписание отхода ко сну;
  3. проведение поведенческого расслабляющего ритуала, помогающего заснуть;
  4. оптимизация окружающих условий для сна;
  5. минимизация использования телевизора, телефона, компьютера и других устройств, приводящих к сенсорной перегрузке, за 1-2 часа до сна.
  6. Когнитивно-поведенческая психотерапия «второй» волны проводится в течение 6-8 недель. За это время у пациента с синдромом беспокойных ног формируются эффективные навыки управления дискомфортным состоянием. Такая терапия включает в себя:
  7. психообразование пациента касаемо болезни и рисков её осложнений;
  8. составление персонифицированной стратегии гигиены сна;
  9. выстраивание алгоритма поведения, направленного на контроль побуждений вечером и ночью;
  10. ограничение времени пребывания в постели без сна и в «борьбе с ногами»;
  11. обучение техники сжатия и/или давления сна;
  12. планирование физической активности — её «расширение» днём и «сжатие» вечером;
  13. обучение техники управления психологическим возбуждением (гоночный ум, страх ночи);
  14. когнитивная реструктуризация мыслей типа «а вдруг не усну»;
  15. составление поведенческой тактики на случай, если проявления синдрома вернутся.[1][2]
  16. Когнитивно-поведенческая психотерапия «третьей» волны направлен на усиление метакогнитивной способности пациента уходить от режима «достижения», «борьбы» к эмоциональному управлению состоянием (принцип принятия и ответственности). Для этого необходимо снизить физическое и эмоциональное гипервозбуждение с помощью групповой терапии усиления осознанности или навыков внимательности.
  17. Рационально-эмотивно-поведенческая терапия нацелена на обучение пациента управлению сенсорными, мысленными, эмоциональными и поведенческими симптомами болезни.
  18. Массаж проводится в качестве дополнения терапии. Он позволяет снизить дискомфортные ощущения в два раза. В основном делается акцент на нижние конечности.

При лечении используют миофасциальное высвобождение, триггерную точечную терапию, массаж глубоких тканей, спортивный массаж с акцентом на нижние конечности, а также грушевидные и подколенные мышцы. Всё это можно выполнять самостоятельно.

Лечебный массаж при синдроме беспокойных ног

Сеансы массажа длятся по 45 минут и проводятся дважды в неделю. В целом курс массажа составляет три недели. Как показывают наблюдение, улучшение состояния после курса массажа сохраняется в течение трёх недель.[5][17]

Помимо массажа также допустимо иглоукалывание.

Лечение синдрома беспокойных ног зависит, в первую очередь, от его разновидности.

Вторичный синдром беспокойных ног требует лечения основного заболевания, поскольку его ликвидация или уменьшение проявлений способствуют регрессу признаков синдрома беспокойных ног. Ликвидация дефицита железа, нормализация уровня глюкозы в крови, восполнение недостатка витаминов, магния и тому подобные мероприятия приводят к значительному уменьшению симптомов. Остальное доделывают медикаментозные и немедикаментозные методы лечения собственно синдрома беспокойных ног.

болезнь беспокойных ног

Первичный синдром беспокойных ног лечится симптоматически.

Все меры помощи при этом заболевании делятся на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы:

  • отмена лекарственных препаратов, которые могут усиливать симптомы (нейролептики, антидепрессанты, противорвотные и так далее. Список препаратов был озвучен выше). По возможности их следует заменить на другие средства;
  • необходимо избегать употребления кофеина (кофе, крепкий чай, кока-кола, энергетические напитки, шоколад) и алкоголя;
  • отказ от курения;
  • создание комфортных условий для засыпания. Подразумевается отход ко сну в одно и то же время, удобная кровать, своеобразный ритуал отхождения ко сну;
  • прогулка перед сном;
  • умеренная физическая нагрузка в течение дня. Только не возбуждающего типа: подойдут йога, пилатес, плавание. А вот от баскетбола, волейбола, латиноамериканских танцев и тому подробных занятий лучше воздержаться;
  • теплая ножная ванна или растирание стоп перед сном;
  • теплый душ;
  • чрескожная электростимуляция;
  • вибромассаж;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапевтические методы: магнитотерапия, дарсонвализация, грязелечение.

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям — препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.

Прогноз. Профилактика

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

В большинстве случаев синдром беспокойных ног поддаётся лечению, а психическое состояние и сон стабилизируются.[9]

Помимо соблюдения гигиены сна, профилактика заболевания предполагает:[1][8][9]

  1. Контроль триггеров, усугубляющих дискомфорт:
  2. минимизация тревоги, перегрузок, приводящих к усталости, с помощью психотерапии и упражнений для снятия напряжения;
  3. отказ или минимизация приёма алкоголя, кофеина и курения;
  4. отказ от чрезмерной физической активности с акцентом на силовые упражнения;
  5. помнить о рисках одновременного приёма большого количества лекарств;
  6. контроль уровня железа, магния, витамина D и фолиевой кислоты.
  7. Планирование ежедневной активности (без акцента на интенсивность):
  8. аэробные упражнения;
  9. тренировка сопротивления на ноги;
  10. растяжка;
  11. йога или тай-чи;
  12. упражнения не менее 30 минут каждый день.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector