Лакунарный инсульт головного мозга последствия

Причины развития заболевания

В настоящее время специалисты выделяют малый, прогрессирующий и полный инсульт, поражающий головной мозг человека. Малый обладает обратимыми неврологическими дефицитами. В основном этот тип патологии диагностируется в том случае, если симптомы в течение 2 или 3 недель полностью регрессирует. На сегодняшний день, по статистике, это происходит в 10 – 15 % случаев.

Кроме того, отмечается также прогрессирующий инсульт, который диагностируется в том случае, если степень неврологического дефицита во времени возрастает. При этом регресс неврологических нарушений или их стабилизация становятся признаками завершенного или как его еще называют, обширного инсульта.

Лакунарный инсульт, который является разновидностью ишемического, встречается в 15 – 30 % случаев. Развитие патологии начинается в образовании окклюзии мелких сосудов мозга. Зачастую местом локализации является подкорковое ядро.

По месту локализации инсульт различается следующим образом: поражение сосудистого и вертебробазилярного бассейна. При этом в сосудистом бассейне поражается:

  • внутренняя сонная артерия;
  • передняя артерия;
  • средняя артерия.

Поражение вертебробазилярного бассейна происходит через:

  • позвоночную артерию;
  • базилярную артерию;
  • мозжечок;
  • заднюю мозговую артерию;
  • таламус.

Лакунарный инсульт является опасным состоянием, способным стать причиной летального исхода. Развитию патологии чаще подвержены пожилые люди, склонные к резким передам артериального давления и гипертензии. Также заболевание проявляется при наличии у пациента:

  • сахарного диабета, вызывающего нарушение углеводного и электролитного обмена;
  • тромбов в сосудах головного мозга;
  • воспалительных процессов, спровоцированных аллергией или инфекцией (васкулита, артериита);
  • атеросклероза, сопровождающегося нарушением циркуляции крови и недостаточным ее поступлением в мозг.

Болезнь может прогрессировать в случае наследственных нарушений строения сосудистых стенок, после перенесенных инфекций, приводящих к воспалению мозговых тканей, при повышенном содержании в крови креатинина (показателя почечной недостаточности). Намного реже причиной развития ишемического инсульта мозга становятся небольшие кровоизлияния в соседних участках.

Лакунарная форма инсульта развивается в основном у людей среднего или пожилого возраста, страдающих гипертонией с выраженным атеросклерозом. Особенно если болезнь сопровождается частыми кризами, неправильным лечением или его отсутствием.

По теме

Отличием данной формы от других является то, что нарушается проходимость не основных сосудов головного мозга, а мельчайших капилляров, отвечающих за снабжение его глубинных клеток.

Помимо вышеперечисленных, к факторам риска развития заболевания относят:

  • сахарный диабет;
  • перенесенное инфекционное воспаление мозга;
  • обширные травмы и ожоги;
  • шоковые состояния;
  • обезвоживание организма;
  • воспаления артерий (васкулиты);
  • почечную недостаточность;
  • нездоровый образ жизни (гиподинамию, вредные привычки, несбалансированное питание);
  • наследственную предрасположенность и др.

Иногда причиной может стать небольшой участок кровоизлияния в соседней зоне мозговой ткани.

Согласно статистическим данным, мужчины (особенно ведущие не слишком здоровый образ жизни) уже с 40 лет находятся в группе риска. Женщины переходят в нее гораздо позже – после 60 лет, но они намного хуже переносят последствия инсульта, уровень смертности в «женской» группе значительно выше. Среди провоцирующих факторов заболевания среди женщин можно отметить:

  • повышенную эмоциональность;
  • прием контрацептивов;
  • гормональные нарушения;
  • мигрени;
  • более частые, чем у мужчин, крайности в питании (переедание или диеты) и др.

С каждым прожитым годом вероятность подвергнуться риску возникновения данного заболевания лишь увеличивается.

Описание заболевания

Признаки лакунарного ишемического инсульта головного мозга были описаны еще в 1965 г. Лакунарный тип инсульта тогда рассматривался как проявление гипертонической энцефалопатии. Такое поражение мозга не сказывается на его коре, поскольку лакуны зачастую располагаются:

  • в главных нервных узлах;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в зрительном бугре;
  • в белом веществе;
  • в мозжечке.

Отличительная черта этой формы инсульта – поражение капилляров, размером в несколько десятков микронов, расположенных в глубинах мозга. При этом образовываются небольшие очаги некроза, размером до 2 см, и микроаневризмы, что становятся причиной последующих кровоизлияний. Еще одна особенность данных сосудов – в них никогда не бывает холестериновых бляшек и их нельзя заместить вспомогательными сосудами.

Лакунарный инсульт относят к ишемическим повреждениям головного мозга, который провоцирует артериальная гипертензия и вызванные ею сосудистые метаморфозы. Подобные инсульты составляют около 20% всех острых мозговых поражений. Однако они зачастую обнаруживаются на МРТ при диагностике иных патологий, поскольку до 80% ударов такого типа не сопровождаются симптоматикой, из-за незначительного объема поражений или в силу расположения очагов в областях, что не отвечают за чувствительность, речь либо двигательную функцию.

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм. Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра. Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования.

Факторы риска:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Артериальная гипертензия;
  • Транзиторная ишемическая атака;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Нарушение липидного обмена;
  • Аритмии;
  • Сердечная недостаточность;
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Характерные симптомы лакунарного инсульта

Когда наступает лакунарный инсульт, поражающий отделы головного мозга, острое нарушение жизненно важных процессов не происходит. У пациента сохраняются зрение, слух, двигательная активность, что связано с отсутствием повреждений в коре. Патология нередко протекает бессимптомно либо со слабыми признаками. Именно поэтому лакунарный инсульт преимущественно выявляют на запущенных стадиях.

Часто приступу предшествует появление головных болей и повышение артериального давления, исчезающие в момент острой фазы. Основная симптоматика может проявиться как спустя несколько часов после инфаркта, так и через нескольких дней. Она склонна усиливаться, постепенно нарастать, приводя к следующим процессам:

  • симметричному повышению мышечного тонуса;
  • появлению судорог;
  • ослаблению памяти;
  • ухудшению речевой способности;
  • нарушенной координации при ходьбе;
  • непроизвольному мочеиспусканию;
  • понижению чувствительности;
  • тремору в руках или подергиваниям головы (болезни Паркинсона);
  • параличу глазных мышц;
  • появлению слабости в теле (как правило, в одной половине).

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Существует определенная закономерность — лакунарный инсульт склонен развиваться во время ночного сна. Проснувшись, человек обнаруживает какие-либо из описанных выше симптомов. Присутствие нетипичных явлений требует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Только специалист сможет правильно провести диагностику и подобрать корректную схему терапии.

При отказе от лечения и нормализации высокого артериального давления существенно возрастает риск образования множественных лакунарных инсультов. Это приводит к развитию патологических состояний в виде нарушений эмоционального поведения, а иногда и слабоумия.

Медицине известны редкие случаи, когда симптомы ЛИ исчезали самостоятельно, а полное восстановление пациента наступало без вмешательства извне уже в течение суток после приступа. Такие явления называются преходящими ишемическими атаками.

Согласно статистике, у пациентов мужского пола риск развития ишемического инсульта возрастает после 40 лет. Реабилитация при этом происходит довольно быстро. Представительницы слабого пола подвержены заболеванию после 60 лет. У женщин патология протекает намного сложнее, нередко приводя к смертельному исходу.

Особенности

Инсульт такого типа также называется лакунарным инфарктом мозга. Он включен в группу цереброваскулярных болезней. Код лакунарного инфаркта по Международной классификации болезней (МКБ) – 163. Его относят к инсультам неуточненного происхождения.

Лакунарный инфаркт всегда вызывается нарушением кровообращения, произошедшим в перфорирующих артериях. При геморрагических инсультах изменения происходят именно в базилярной артерии, а при лакунарном они затрагивают только капилляры, расположенные глубже.

На месте погибшей при ишемии церебральной ткани появляются небольшие полости, называющиеся лакунами. Их средний размер – 10 мм. Нередки случаи, когда лакуны очень малы и не превышают 1 мм в диаметре. В особо тяжелых случаях они могут достигать даже 20 мм, но такое происходит крайне редко.

Лакунарные очаги головного мозга могут диагностироваться в нескольких местах:

  • Белое вещество;
  • Таламус;
  • Нервные узлы;
  • Мозжечок.

От места локализации могут зависеть как симптомы, так и способы лечения. Зачастую при поражении одной стороны мозга появляются проблемы с той же или противоположной половиной тела.

Лакунарный инсульт чаще возникает днём при физической и эмоциональной нагрузках, но отмечают и ночные ситуации. Симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких часов, реже — суток.

При данном инсульте не нарушается высшая нервная деятельность. Отсутствуют общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания), эпилептические припадки, гемианопсия (потеря половины поля зрения), изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Комплексное лечение лакунарного инсульта преследует такие цели:

  • снижение артериального давления;
  • восстановление нормального питания тканей мозга;
  • предотвращение осложненных ситуаций (эмболий, тромбозов).

С этим справляется грамотно и своевременно назначенная терапия, включающая:

  • прием медикаментов;
  • реабилитацию;
  • лечебное питание.

Лакунарный инсульт головного мозга последствия

Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты:

  • ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл);
  • сосудорасширяющие лекарства (Дилтиазем, Нифедипин);
  • диуретики (Фуросемид, Индапамид) и пр.

Важным направлением в лечении лакунарного инфаркта мозга является антитромботическая терапия с применением Гепарина, Аспирина, Варфарина и др.

Для восстановления мозговых структур, улучшения микроциркуляции назначаются Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамины группы В и др. Для снятия депрессивных состояний применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин). Статины используются для борьбы с атеросклерозом, понижения холестерина. Для профилактики осложнений больному показан Аспирин, способный разжижать кровь.

Программа реабилитации больных, перенесших лакунарный инсульт, необходима для восстановления двигательных, речевых функций, утраченной чувствительности. Она включает:

  • физиопроцедуры;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • тренировку речи и пр.

При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз считается благоприятным.

Диагностика и методы лечения

Основными способами проведения диагностики становятся:

  • сбор анамнеза больного — информации о его образе жизни, питании, приеме лекарственных препаратов, заболеваниях, имевших место до развития приступа;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • биохимический и общий анализ крови.

МРТ и КТ — обязательные диагностические методы. Они способствуют определению диаметра образованных лакун, их количества и места локализации. Если полости имеют незначительные размеры, постановка диагноза становится затруднительной.

Терапию лакунарного инсульта необходимо проводить в стационарных условиях, под постоянным наблюдение медперсонала. Лечение заключается в применении препаратов, способствующих нормализации мозгового кровообращения, оказывающих нейропротекторное действие: Пирацетама, Кавинтона, Кардиомагнила, Церебролизина, Омарона.

Также базисная терапия включает применение дезагрегантов (лекарств, препятствующих формированию тромбов), препаратов, понижающих артериальное давление, контролирующих свертываемость крови. Для предупреждения отека головного мозга пациентам назначаются диуретики. При наличии конвульсий показаны антиконвульсанты.

В период лечения большое значение имеет соблюдение диеты. Пациентам противопоказаны продукты с большим содержанием углеводов и белков животного происхождения, бобовые, жареные и жирные блюда, сладости, выпечка. В рацион рекомендуется ввести каши, отварную курицу и говядину, свежие фрукты.

Около 20% больных, перенесших лакунарный инсульт, после основного лечения нуждаются в пребывании в специализированных медицинских центрах. Остальным удается пройти полноценный реабилитационный курс в домашних условиях.

При успешном проведении лечения устранить клинические проявления лакунарного инсульта удается в течение 3–6 месяцев. Если восстановление не происходит, патология развивается повторно, приводя к потере памяти, повышенной нервозности, полной дезориентации в пространстве и социуме.

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, выясняет наличие у больного артериальной гипертензии либо постепенное нарастание симптоматики патологии. На повторном приеме доктор может отметить прогресс недуга, обнаружить новые проявления, которых ранее не было. Самые результативные методики аппаратной диагностики для выявления лакунарного инсульта – МРТ и КТ.

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография позволяет отыскать очаги патологии диаметром от 1,7 мм, определяет их локализацию и размер. Формирования поменьше ни КТ, ни МРТ выявить не может. Но на зарождение патологического процесса могут указывать показатели крови (белок, количество тромбоцитов, глюкоза, гомоцистеин).

Причины возникновения

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

Другие причины лакунарного инсульта:

  • Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Повышенная свертываемость крови
  • Врожденные аномалии сосудов
  • Нарушение липидного обмена
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
  • также не встречается потеря сознания;
  • заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
  • после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
  • при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:

  1. Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этом наблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
  2. Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
  3. Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
  4. Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

  • непроизвольное движение;
  • ходьба осуществляется маленькими шагами;
  • позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
  • может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
  • в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдрома Клиническая характеристика
Двигательный инсульт Гемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсульт Гемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсульт Комбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарез Выраженная слабость нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия — неловкая рука Сочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Лакунарный инсульт головного мозга последствия

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

Возможные последствия

Хотя при лакунарном инсульте кора полушарий головного мозга обычно не затронута, последствия могут быть столь же серьезными, как и при других формах заболевания. При отсутствии или несвоевременности лечения, а также несоблюдении должных профилактических мер могут возникать:

  • деменция;
  • нарушения моторики и речи;
  • психологические расстройства: подавленность, плаксивость, слабая концентрация внимания;
  • нарушения чувствительности;
  • потеря вкусовых свойств;
  • нарушение контроля над физиологическими процессами организма;
  • паралич;
  • летальный исход.

Чтобы предотвратить развитие необратимых процессов, необходимо устранить причины, приводящие к инсульту и соблюдать меры профилактики заболевания.

Реабилитация

Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.

Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.

План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.

ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.

Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.

Лакунарный инсульт головного мозга последствия

Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.

Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.

Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста. В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта. Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector