Конвульсивно импульсивное расстройство

Видео о синдроме ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).

Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%.[1] Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.

  • К биологическим относят различного рода заболевания головного мозга, в том числе травмы в родах, а также его функционально-анатомические особенности и особенности деятельности вегетативной нервной системы. Также к биологической группе факторов относят нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.
  • Имеются данные в отношении влияния генетических факторов на развитие ОКР.
  • Другую группу представляют психологические теории: психоаналитическая теория (суть которой заключается в объяснении возникновения навязчивостей как своеобразного инструмента снижения тревоги при увеличенном уровне тревожности и агрессии, которая может быть направлена на кого-либо из ближайшего окружения), различные конституционально-типологические акцентуации личности/характера.
  • Некоторые исследователи приводят данные о возможном влиянии экзогенно-психотравмирующих факторов на возникновение ОКР (психотравмирующие ситуации,[2] связанные с семьей, работой, различными половыми отношениями).
  • Еще одна группа — социологические теории (включая когнитивные), что может выражаться в неадекватном ответе организма на определённые специфические ситуации.[3][4]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Специалисты не дают четкого ответа на то, по каким причинам может появится обсессивный синдром. На этот счет есть лишь предположение, что некоторые биологические и психологические факторы влияют на развитие ОКС.

Биологические причины:

  • наследственность;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • осложнения в мозге после инфекционных заболеваний;
  • патологии нервной системы;
  • нарушение нормального функционирования нейронов;
  • снижение уровня серотонина, норадреналина или дофамина в головном мозге.

Психологические причины:

  • психотравмирующие отношения в семье;
  • строгое идейное воспитание (например, религиозное);
  • пережитые серьезные стрессовые ситуации;
  • стрессовая работа;
  • сильная впечатлительность (например, острое реагирование на плохие новости).

За помощью в лечении ОКС следует обращаться к психиатру, который не только поможет в точной постановке диагноза, но и сможет выявить доминирующий тип обсессивного расстройства.

А как можно в общем победить обсессивный синдром? Лечение ОКС заключается в проведении ряда психологических терапевтических мероприятий. Лекарства здесь отступают на второй план, и часто они способны лишь поддерживать результат, достигнутый врачом.

Как правило используются трициклические и тетрациклические антидепрессанты (например, «Мелипрамин», «Миансерин» и другие), а также антиконвульсанты.

Если наблюдаются нарушения обмена веществ, которые нужны для нормальной работы нейронов головного мозга, то врач выписывает специальные препараты для лечения невроза. Например, «Флувоксамин», «Пароксетин» и так далее.

В качестве терапии гипноз и психоанализ не задействуют. В лечении обсессивно-компульсивного расстройства применяются когнитивно-поведенческие подходы, которые более эффективны.

Цель этой терапии — помочь пациенту прекратить фокусироваться на навязчивых мыслях и идеях, постепенно заглушая их. Принцип работы следующий: пациент должен фокусироваться не на тревоге, а на отказе от выполнения ритуала. Таким образом, больной переживает дискомфорт уже не от обсессии, а от результата бездействия. Мозг переключается с одной проблемы на другую, после нескольких таких подходов побуждение к выполнению навязчивых действий спадает.

Среди других известных методов терапии, кроме когнитивно-поведенческой, на практике применяется еще и методика «остановки мысли». Больному в момент возникновения навязчивой идеи или действия рекомендуется мысленно сказать себе «Стоп!» и проанализировать все со стороны, пытаясь ответить на такие вопросы:

  1. Насколько сильна вероятность того, что это произойдет на самом деле?
  2. Мешают ли навязчивые мысли нормально жить и насколько?
  3. Как сильно велико ощущение внутреннего дискомфорта?
  4. Станет ли жить значительно проще без обсессий и компульсий?
  5. Будете ли вы счастливее без навязчивых идей и ритуалов?

Список вопросов можно продолжать. Главное, чтобы их целью был анализ ситуации со всех сторон.

Также существует вероятность того, что психолог решит применить другую методику лечения в качестве альтернативы либо как дополнительная помощь. Это уже зависит от конкретного случая и его тяжести. Например, это может быть семейная или групповая психотерапия.

Биологические причины заболевания Психологические и социальные причины заболевания
Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга Нарушения психики человека вследствие возникновения неврозов
Особенности функционирования вегетативной нервной системы Повышенная восприимчивость к отдельным психогенным воздействиям по причине усиления отдельных черт характера или личности
Нарушения в обмене веществ, чаще всего сопровождающиеся изменением уровня гормонов серотонина и дофамина Негативное влияние семьи на формирование здоровой психики ребенка (гиперопека, физическое и эмоциональное насилие, манипуляции)
Генетические факторы Проблема в восприятии сексуальности и возникновение сексуальных девиаций (отклонений)
Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний Производственные факторы, чаще всего связанные с длительной работой, сопровождающейся нервными перегрузками

— опасение заражения (например, вирусами, микробами, от жидкостей, химикатов или экскрементов);

— страх возможных внутренних (например, боязнь утратить контроль и причинить близкому вред) или внешних опасностей (например, боязнь стать жертвой ограбления);

— излишнее беспокойство по поводу симметрии, точности или порядка;

Конвульсивно импульсивное расстройство

— мысли или образы интимного подтекста.

Обсессивно-компульсивное расстройство, что это такое? Многие задаются этим вопросом. В свое время ученые считали описываемый недуг одной из разновидностей тревожных расстройств, но сегодня медики утверждают, что обсессивно-компульсивное расстройство является специфическим состоянием.

Практически каждый индивид переживал подобные докучливые мысли, но лишь у субъекта, страдающего обсессивно-компульсивным расстройством, уровень тревоги, вызванной назойливыми мыслями, зашкаливает. Поэтому чтобы избежать чересчур сильного чувства тревоги, человеку часто приходится прибегать к некоторым так называемым «охраняющим» действиям – компульсиям.

При обсессивно-компульсивном расстройстве «охраняющие» действия часто напоминают ритуалы. Они могут быть физического (например, неоднократная проверка газового вентиля) или ментального характера (произнесение определенного словосочетания или фразы в уме, чтобы, например, защитить кого-либо из близких от смерти).

Наиболее распространенным симптомом при обсессивно-компульсивном недуге считается страх заражения бактериями в сочетании с постоянным мытьем рук и уборкой. Боязнь заражения может толкать людей на многие «странные» поступки. Например, люди стараются не касаться дверных ручек, избегают рукопожатий.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется прекращением мытья рук не вследствие их чистоты, а из-за ощущения человеком облегчения.

Несмотря на бесчисленное множество проведенных исследований, посвященных теме обсессий и компульсий, по сей день нельзя с уверенностью сказать, что же является основополагающим фактором, порождающим данный синдром. За возникновение навязчивых состояний могут отвечать и физиологические факторы (нарушение в нервных клетках химического баланса), и психологические причины. Ниже представлены основные причины возникновения описываемой дисфункции.

Обсессивно-компульсивное расстройство может передаваться через поколение по наследству, такое мнение бытует в ученом кругу. Проявляться оно может склонностью к развитию навязчивых болезненных состояний.

Изучение проблемы обсессивно-компульсивного расстройства на взрослых близнецах продемонстрировало, что данное расстройство является умеренно наследственным. При этом ни один ген не распознан как порождающий это состояние. Но можно все же выделить два гена, которые играют существенную роль в образовании обсессивно-компульсивного расстройства: SLC1A1 и hSERT.

Задача гена SLC1A1 заключается в транспортировке нейромедиатора – глутамата, отвечающего за классическое проведение импульсов в нейронах.

Ген hSERT отвечает за сбор в нервных волокнах «отработанного» серотонина, также необходимого для проведения импульсов в нейронах. Ряд исследований подтвердили, что мутации в этих генах имеют связь с обсессивно-компульсивной дисфункцией.

Обсессивно компульсивное расстройство личности может наступать вследствие аутоиммунной реакции. Нередко данное заболевание возникает после перенесения детьми стрептококковой инфекции, вызывающей дисфункцию и воспаление базальных ганглий. Такие случаи объединяют в состояние, именуемое термином PANDAS.

Ряд исследований показал, что эпизодическое появление описываемого нарушения следует объяснять не перенесенной стрептококковой инфекцией, а антибиотиками, назначаемыми для лечения инфекций.

Примеры проявления ОКС у детей

К сожалению, большинство людей, включая и ряд психотерапевтов, ошибочно полагают, что обсессивно-компульсивное расстройство встречается редко у детей. В результате такого воззрения у большого числа детей данный недуг ошибочно принимается за проявление депрессивного состояния, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, нарушения поведения или других состояний. На самом деле в детском периоде описываемое расстройство встречается довольно часто.

Установлено, что обсессивно-компульсивное расстройство по наследству может передаваться, поскольку среди индивидов, у которых описываемый недуг зародился в детском возрасте, намного чаще удается отыскать кровных родственников, мучающихся аналогичным недугом или тиками, нежели среди тех, у которых первые признаки нарушения появились во взрослом состоянии.

К сожалению, по сей день невозможно выделить точные причины обсессивно-компульсивного расстройства у детей, но наиболее значимыми среди всех факторов считаются биологические и психологические. К первым относится наследственность, дисфункция нервной системы, нарушение метаболизма биогенных аминов, ко вторым – семейные взаимоотношения.

Обсессивно-компульсивный синдром нередко может возникать вследствие перенесенного недуга, вызванного стрептококковой инфекции, например, ангины, ревматизма, гломерулонефрита.

Основные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у детей практически ничем не отличаются от проявлений во взрослом состоянии. В первый черед, к ним следует отнести нежелательные повторяющиеся думы или навязчивые размышления, ритуалы, неотвязные представления. Все описанные явления переживаются детьми как чуждые, неприятные, досадные, поэтому они стараются сопротивляться им.

— сомнения, тревоги, связанные с загрязнением (например, опасение запачкаться, прикоснувшись к чему-либо);

— волнение по поводу того, закрыт ли водопроводный кран, выключен газ, свет, заперта дверь и т.п.;

— чрезмерное беспокойство, вызванное необходимостью выполнения домашних заданий (правильно ли решил пример);

— неотступный страх, что с близким окружением может случиться нечто ужасное при отсутствии причин для такого беспокойства;

Конвульсивно импульсивное расстройство

— преувеличенная тревога из-за расположения предметов, все должно быть симметрично.

— повторяющееся принятие душа, мытье рук, ног, при отсутствии потребности в этом;

— постоянное повторение молитв, отдельных слов защитной направленности, которые якобы способны оберечь малыша или его семью от плохого;

— регулярное воспроизведение перед сном определенных действий, мешающих процессу засыпания.

Часто можно наблюдать у детей контрастные навязчивости: размышления о том, чтобы ударить кого-то из родни острым предметом, прыгнуть с балкона и т.п. Хотя подобные мысли пугают детей, они всегда остаются не реализованными.

Некоторые малыши и подростки пытаются утаить беспокоящие их навязчивые мысли и вызванные ими действия ритуального содержания. Они скрывают их от друзей, родителей и других родственников, поскольку опасаются прослыть сумасшедшими.

Кроме вышеперечисленных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства у детей также может наблюдаться повышенная тревожность, признаки депрессивного состояния. Нередко обсессивно-компульсивное расстройство остается не диагностировано и детей пытаются излечить от депрессии.

— влажные потрескавшиеся руки (если ребенок страдает навязчивым мытьем рук);

— длительное пребывание в ванной комнате;

— медленное выполнение домашних заданий вследствие боязни совершить ошибку;

— внесение множество исправлений и поправок в школьную работу;

— странное или повторяющееся поведение, например, постоянная проверка дверей на предмет их закрытости или кранов;

— утомительные неизменные вопросы, требующие заверения, например, «мам, потрогай, у меня жар».

— у детей до трехлетнего возраста часто наблюдаются определенные «традиции» отхода ко сну, к школьному периоду это обычно либо проходит, либо становится слабовыраженным;

— придуманные игры с определенными правилами, коллекционирование (начиная с пятилетнего возраста);

— чрезмерное увлечение каким-то исполнителем, субкультурой, которое является способом социализации, выстраивания отношений с ровесниками, имеющими аналогичные увлечения.

Перед тем, как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства, родителям нужно дифференцировать его от нормальных проявлений, присущих возрастному периоду, в котором находится их кроха. Главным отличием описываемого синдрома от нормальных ритуалов является понимание подростками и детьми ненормальности навязчивых мыслей и ритуальных действий.

Конвульсивно импульсивное расстройство

Дети осознают, что их действия являются отклоняющимися от нормы, поэтому стараются им противостоять. Это понимание толкает их на сокрытие навязчивых мыслей и ритуальных действий от окружения. Поэтому, если малыш перед сном совершает, не таясь, определенный ритуал, то это не свидетельствует о наличии недуга. Нужно понимать, что такое поведение всего-навсего присуще его возрастному периоду.

Дети подвержены обсессивно-компульсивному синдрому значительно реже, чем взрослые. Но симптомы проявления имеют схожие, только с поправкой на возраст:

  • страх очутиться в приюте;
  • боязнь отстать от родителей и потеряться;
  • тревога за оценки, которая перерастает в навязчивые мысли;
  • частое мытье рук, чистка зубов;
  • комплексы перед сверстниками, переросшие в обсессивный синдром и так далее.

Кто подвержен ОКС?

Большой риск появления обсессивного синдрома у людей, в семье у которых уже встречались подобные случаи — наследственная предрасположенность. То есть если в семье есть человек с диагнозом ОКС, то вероятность того, что у его ближайшего потомства будет тот же невроз, составляет от трех до семи процентов.

Также ОКС подвержены следующий тип личностей:

  • чересчур мнительные люди;
  • желающие все держать под своим контролем;
  • люди, перенесшие в детском возрасте различные психологические травмы или в чьих семьях случались серьезные конфликты;
  • люди, которых чересчур опекали в детстве либо, наоборот, недополучавшие внимания со стороны родителей;
  • перенесшие различные травмы головного мозга.

Согласно статистике, нет разделения по количеству больных синдромом навязчивых состояний между мужчинами и женщинами. Зато есть тенденция к тому, что невроз чаще всего начинает проявляться у людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Описание заболевания

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это нарушение психической деятельности человека, проявляющееся повышенной тревожностью, появлением непроизвольных и навязчивых мыслей, которые способствуют развитию фобий и препятствуют нормальной жизни больного.

Нарушение ментального здоровья отличается наличием обсессий и компульсий. Обсессии представляют собой мысли, непроизвольно возникающие в человеческом сознании, которые приводят к возникновению компульсий – особых ритуалов, повторяющихся действий, которые позволяют избавиться от навязчивых мыслей.

Конвульсивно импульсивное расстройство

В современной психологии нарушение ментального здоровья относят к разновидности психоза.

Заболевание может:

  • находиться в прогрессирующей стадии;
  • носить эпизодический характер;
  • протекать хронически.

Может ли человек помочь себе сам?

Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия, как: постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов, счёт.

При возникновении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства больному необходимо тщательно проанализировать свое состояние и обратиться к квалифицированному специалисту.

Если у пациента временно нет возможности посетить врача, то стоит попробовать ослабить проявления симптомов самостоятельно с помощью следующих рекомендаций:

  1. Изучить свое психическое отклонение путем изучения научной или учебной литературы. Необходимо знать об основных симптомах расстройства, его причинах и признаках.
  2. Сопоставить изученные материалы с собственным состоянием. Понимание внутренних психических процессов является большим шагом в лечении болезни.
  3. Выписать симптомы психического отклонения на лист бумаги и рядом с ними описать собственные переживания и страхи, возникающие при проявлении болезни. Необходимо осознавать навязчивость и необоснованность тревоги и вспоминать об этом каждый раз во время обострения расстройства.Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
  4. Осознание еще не означает избавление от расстройства, поэтому на данном этапе нельзя винить себя за неумение противостоять страху. Необходимо вознаграждать и хвалить себя за небольшие шаги к выздоровлению, успехи в повседневной жизни. Во время развития болезни есть риск усугубить ментальное здоровье самообвинениями и обесцениванием собственных чувств, поэтому терпимость, понимание, забота и любовь к себе, несмотря на трудности, поможет легче пережить обострение симптомов до консультации со специалистом.

В большинстве случаев люди подвержены следующим категориям согласно видам компульсий (вынужденных навязчивых действий):

  1. Чистюли или те, кто боится загрязнений. То есть у больных присутствует постоянное желание помыть руки, почистить зубы, сменить или постирать одежду и так далее. Те, кто постоянно перестраховываются. Таких людей тревожат мысли о возможном пожаре, визите вора и тому подобное, поэтому они вынуждены часто проверять, закрыты ли двери или окна, выключен ли чайник, духовой шкаф, плита, утюг и так далее.
  2. Грешники, которые сомневаются. Такие люди боятся быть наказанными высшими силами или органами правопорядка даже за то, что что-то сделано не столь безупречно, как они сами думают.
  3. Почти перфекционисты. Они помешаны на порядке и симметрии во всем: одежде, окружающих вещах и даже еде.
  4. Сборщики. Люди, которые не могут отказаться от вещей, даже если те им не нужны, по причине страха, что случится что-то плохое или те им все же когда-то понадобятся.
    обсессивно компульсивный синдром симптомы

Как начинается болезнь

Конвульсивно импульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство формируется у людей в возрасте 10-30 лет. Несмотря на достаточно широкий возрастной диапазон, к психиатру пациенты обращаются приблизительно в возрасте 25-35 лет, что говорит о продолжительности протекания болезни до первой консультации с врачом.

Заболеванию больше подвержены люди зрелого возраста, среди детей и подростков симптомы расстройства выявляются реже.

Обсессивно-компульсивное расстройство в самом начале формирования сопровождается:

  • повышенной тревожностью;
  • появлением страхов;
  • навязчивостью мыслей и потребностью избавиться от них путем проведения особых ритуалов.

Больной на данной стадии может не осознавать нелогичность и компульсивность своего поведения.

Со временем отклонение начинает обостряться и перетекает в активно прогрессирующую форму, когда пациент:

  • не может адекватно воспринимать собственные действия;
  • чувствует сильную тревогу;
  • не справляется с фобиями и паническими атаками;
  • нуждается в госпитализации и медикаментозном лечении.

Примеры проявления ОКС у детей

Как поставить диагноз «обсессивно-компульсивный синдром»? Симптомы заболевания могут проявляться у каждого человека по-своему.

Самыми распространенными навязчивыми идеями являются:

  • мысли о нападении на своих близких;
  • для водителей: беспокойство, что собьют пешехода;
  • тревога о том, что можно причинить случайно кому-то вред (например, устроить в чьем-то доме пожар, потоп и так далее);
  • страх стать педофилом;
  • страх стать гомосексуалистом;
  • мысли о том, что нет к партнеру любви, постоянные сомнения в правильности своего выбора;
  • боязнь сказать или написать случайно что-то не то (например, использовать неуместную лексику в разговоре с начальством);
  • боязнь жить не в соответствии с религией или моралью;
  • тревожные мысли о возникновении физиологических проблем (например, с дыханием, глотанием, помутнением в глазах и так далее);
  • боязнь делать ошибки в работе или заданиях;
  • страх лишиться материального благополучия;
  • страх заболеть, заразиться вирусами;
  • постоянные мысли о счастливых или приносящих несчастье вещах, словах, цифрах;
  • другое.

Среди распространенных навязчивых действий числятся такие:

  • постоянная уборка и соблюдение определенного порядка вещей;
  • частое мытье рук;
  • проверка безопасности (заперты ли замки, выключены ли электроприборы, газ, вода и так далее);
  • часто повторение одинакового набора цифр, слов или фраз во избежание плохих событий;
  • постоянная перепроверка результатов своей работы;
  • постоянный подсчет ступенек.

Биологические

Среди биологических причин появления обсессивно-компульсивного расстройства ученые выделяют генетические факторы. Исследование возникновения расстройства с помощью изучения взрослых близнецов привело к заключению ученых об умеренной наследственности болезни.

У людей, страдающих расстройством, можно наблюдать мутацию данных генов, которые отвечают за передачу импульсов в нейронах и сбор гормона серотонина в нервных волокнах.

Существуют случаи раннего возникновения болезни у ребенка вследствие осложнений после перенесенных в детстве инфекционных заболеваний.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

В результате первого исследования, изучающего биологическую связь между расстройством и аутоиммунной реакцией организма, ученые пришли к выводу, что отклонение возникает у детей, зараженными стрептококковой инфекцией, вызывающей воспаление скоплений нервных клеток.

Второе исследование искало причину возникновения психического отклонения в действии профилактических антибиотиков, принимаемых для лечения инфекционных заболеваний. Также состояния расстройства могут быть следствием других реакций организма на возбудителей инфекций.

Что касается неврологических причин возникновения болезни, то с помощью методов визуализации мозга и его активности ученые смогли установить биологическую связь между обсессивно-компульсивным расстройством и работой частей мозга пациента.

В симптомы проявления психического отклонения была включена активность частей мозга, регулирующих:

  • поведение человека;
  • эмоциональные проявления больного;
  • телесные реакции индивида.

Возбуждение отдельных участков головного мозга формирует у человека желание выполнить какое-то действие, например, помыть руки после соприкосновения с чем-то неприятным.

Данная реакция является нормальной и возникший позыв после одной процедуры уменьшается. Больные расстройством испытывают проблемы с прекращением данных позывов, поэтому они вынуждены проводить ритуал мытья рук чаще нормального, получая лишь временное удовлетворение потребности.

Постановка диагноза ОКС

Диагностика обсессивно-компульсивного синдрома заключается в выявлении тех самых навязчивых мыслей и действий, которые имели место на протяжении длительного периода времени (как минимум полмесяца) и сопровождаются угнетенным состоянием или депрессией.

Среди характеристик обсессивных симптомов для постановки диагноза следует выделить следующие:

  • у больного присутствует как минимум одна мысль или действие, и он им сопротивляется;
  • идея о том, чтобы выполнить побуждение, больному не доставляет никакой радости;
  • повторение навязчивой мысли доставляет беспокойство.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Сложность постановки диагноза заключается в том, что часто бывает трудно отделить обсессивно-депрессивный синдром от простого ОКС, так как их симптомы возникают практически одновременно. Когда сложно определить, какой из них появился ранее, тогда принято считать первичным расстройством депрессию.

Самому поможет выявить диагноз «обсессивно-компульсивный синдром» тест. Как правило, он содержит ряд вопросов, связанных с типом и длительностью действий и мыслей, характерных для больного ОКС. Например:

  • количество ежедневного затраченного время на обдумывание навязчивых мыслей (возможные ответы: нисколько, пару часов, больше 6 часов и так далее);
  • количество ежедневного затраченного время на выполнение навязчивых действий (аналогичные ответы, как и на первый вопрос);
  • ощущения от навязчивых мыслей или действий (возможные ответы: никакие, сильные, умеренные и тому подобное);
  • контролируете ли вы навязчивые мысли/действия (возможные ответы: да, нет, незначительно и так далее);
  • испытываете ли вы проблемы с мытьем рук/приемом душа/чисткой зубов/одеванием/стиркой одежды/наведением порядка/выносом мусора и так далее (возможные ответы: да, как все, нет, не хочется этого делать, постоянная тяга и тому подобное);
  • как много времени вы тратите на приме душа/чистку зубов/прическу/одевание/уборку/вынос мусора и так далее (возможные ответы: как все, в два раза больше; в несколько раз больше и тому подобное).

Для более точной диагностики и определения степени тяжести расстройства этот список вопросов может быть значительно больше.

Результаты зависят от количества набранных баллов. Чаще всего чем их больше, тем выше вероятность наличия обсессивно-компульсивного синдрома.

Социальные и психологические

С точки зрения бихевиоральной теории в психологии обсессивно-компульсивное расстройство объясняется на основе поведенческого подхода. Здесь болезнь воспринимается как повторение реакций, воспроизведение которых облегчает их последующее осуществление в дальнейшем.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Пациенты тратят много энергии, постоянно стараясь избежать ситуаций, где может возникнуть панический страх. В качестве защитных реакций больные выполняют повторяющиеся действия, которые могут быть исполнены как физически (мытье рук, проверка электрических приборов), так и мысленно (молитвы).

Их осуществление временно снижает тревогу, но одновременно повышает вероятность повторения навязчивых действий в ближайшем будущем снова.

В подобное состояние чаще всего впадают люди с неустойчивой психикой, которые подвергаются частым стрессам или переживают тяжелые жизненные периоды:

  • разрыв отношений;Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
  • потеря места работы;
  • конфликтные ситуации;
  • обострений психических отклонений.

С точки зрения когнитивной психологии, расстройство объясняется как неумение пациента понимать себя, нарушение связи человека с собственными мыслями. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством зачастую не осознают обманчивости значения, которое они придают своему страху.

Пациенты из-за боязни собственных мыслей стараются как можно скорее избавиться от них, используя защитные реакции. Причина назойливости мыслей состоит в ложном их трактовании, придании им большого значения и катастрофического смысла.

Подобное искаженное восприятия появляется вследствие установок, формируемых в детстве:

  1. Базальная тревога, возникающая из-за нарушения чувства безопасности в детском возрасте (насмешки, гиперопека родителей, манипуляции).
  2. Перфекционизм, заключающийся в стремлении достигнуть идеала, непринятие собственных ошибок.
  3. Преувеличенное чувство ответственности человека за оказываемое влияние на общество и безопасность окружения.
  4. Гиперконтроль мысленных процессов, убежденность в материализации мыслей, их негативном влиянии на себя и окружающих.

Также обсессивно-компульсивное расстройство могут вызвать травмы, полученные в детстве или более сознательном возрасте и постоянные стрессы.

В большинстве случаев формирования болезни пациенты поддавались негативному влиянию окружающей среды:

  • подвергались насмешкам и унижениям;
  • вступали в конфликты;
  • переживали по поводу смерти близких;
  • не могли решить проблемы во взаимоотношениях с людьми.

Методы психотерапии

Расстройство психики возможно диагностировать с помощью нескольких инструментов и способов выявления болезни.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
При обсессивно компульсивном расстройстве вы найдете отличие

1. Повторяющееся появление навязчивых мыслей у пациента, сопровождающееся проявлением компульсий в течении двух недель.

2. Мысли и действия больного имеют особые признаки:

  • они, по мнению пациента, считаются его собственными не навязанными внешними обстоятельствами мыслями;
  • они достаточно долго повторяются и вызывают негативные эмоции у пациента;
  • человек пытается противостоять навязчивым мыслям и действиям.

3. Пациенты чувствуют, что возникающие обсессии и компульсии ограничивают их жизнь, мешают продуктивности.

4. Формирование расстройства не связано с такими заболеваниями как шизофрения, расстройства личности.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Нередко для выявления заболевания используется скрининговый опросник навязчивых расстройств. Он состоит из вопросов, на которые пациент может ответить положительно или отрицательно. В результате прохождения теста выявляется склонность индивида к навязчивому расстройству преобладанием положительных ответов над отрицательными.

Не менее важными для диагностики заболевания являются последствия симптомов расстройства:

  • высокая степень тревожность и страдания пациента;Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
  • чувство ограничения свободы, трата энергетических ресурсов на подавление тревоги;
  • негативное влияние состояние на профессиональную сферу жизни;
  • проблемы пациента в отношениях с людьми, изоляция от общества;
  • расстройства поведения в социуме.

Среди методов диагностики обсессивно-компульсивного расстройства большое значение имеет анализ организма пациента с помощью компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. В результате обследования у больного могут наблюдаться признаки внутренней атрофии головного мозга (отмирания клеток мозга и его нейронных соединений) и повышенное мозговое кровоснабжение.

Психотерапия является наиболее эффективным способом лечения обсессивно-компульсивного расстройства. В отличие от медикаментозного способа подавления симптомов, терапия помогает самостоятельно разобраться в своей проблемой и ослабить болезнь на достаточно долгое время в зависимости от ментального состояния пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия признана наиболее подходящей при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. В самом начале проведения сеансов больной знакомится с общими понятиями и принципами терапии, а через некоторое время изучение проблемы пациента разделяется на несколько блоков:

  • суть ситуации, вызывающей негативную психическую реакцию;
  • содержание навязчивых мыслей и ритуальные действия больного;
  • промежуточные и глубинные убеждения пациента;
  • ошибочность глубинных убеждений, поиск жизненных ситуаций, которые спровоцировали появление навязчивых идей у больного;
  • суть компенсаторных (защитных) стратегий пациента.

После анализа состояния больного формируется план психотерапии, во время которой страдающий расстройством учится:

  • использовать определенные техники самоконтроля;
  • анализировать собственное состояние;
  • наблюдать за своими симптомами.

Отдельное внимание уделяется работе с автоматическими мыслями пациента. Терапия состоит из четырех этапов:

  1. Этап идентификации. Здесь пациент учится правильно находить и анализировать навязчивые мысли, обучается техникам их фильтрации и игнорирования. Например, врач может предложить больному освоить методику «остановки мысли», которая заключается в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющейся навязчивым состоянием. После тщательного анализа стрессовых событий пациент учится контролировать свой страх.Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
  2. Этап отдаления. На данном этапе больной учится отделять автоматические мысли от своей личности.
  3. Этап проверки негативных мыслей на обоснованность. В ходе логического анализа проводится проверка истинности навязчивых идей.
  4. Этап замены негативных убеждений на адаптивные. Здесь глубинные убеждения больного заменяются на более адаптивные. С помощью данной методики пациент пробует действовать в соответствии со своим новым убеждением, не чувствуя сомнений в его истинности. Работа с мыслительными установками и действиями приводит к тому, что страдающий расстройством развивает уверенность в себе, перестает чувствовать тревогу и начинает ощущать себя свободнее.

Психотерапия развивает у больного осознанность и понимание собственного состояния, не оказывает негативного влияния на организм пациента и в целом демонстрирует очень полезное воздействие на процесс лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Официальный диагноз может поставить психиатр. Обязательно наличие обсессий и/или компульсий.

Согласно DSM-IV-TR, обсессии и компульсии при ОКР характеризуются некоторыми специфическими признаками. Эти обсессии только тогда имеют медицинское значение, когда являются повторяющимися и устойчивыми навязчивыми мыслями, побуждениями, или мысленными образами и вызывают беспокойство и страдание. Пациент может их игнорировать или подавлять, или нейтрализировать другой мыслью или действием, и склоняется к тому, что они психологически несовместимы или иррациональны[40].

Компульсии имеют медицинское значение, когда пациент чувствует переутомление от их исполнения в ответ на обсессии, или согласно с жесткими правилами, и соответственно страдает. Хотя многие люди, не болеющие ОКР, могут исполнять сходные действия (например, расставлять вещи только по высоте), медицинская значимость появится тогда, когда он будет вынужден вести себя не иначе, психологически страдая.

Цель этих действий — предупреждение происшествий; однако они с ним логически не связаны или чрезмерны, причем это должен понимать сам пациент. Обсессии и компульсии должны занимать больше часа в день или вызывать трудности в социуме, работе или учебе. Полезно установить степень расстройств перед лечением ОКР.

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо, чтобы обсессии и/или компульсии проявлялись в более 50 % дней в течение по крайней мере двух недель подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:

  • а) Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного.
  • б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.
  • в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным).
  • г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Следует отметить, что выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

В него включаются:

  • обсессивно-компульсивный невроз
  • обсессивный невроз
  • ананкастный невроз

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить ананкастное расстройство личности (F60.560.5)[9].

Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».

В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:

  1. ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления;
  2. ОКР. Преимущественно компульсивные действия;
  3. ОКР. Смешанные навязчивые мысли и действия;
  4. Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
  5. Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:

  • наличие навязчивых мыслей и/или действий;
  • они должны наблюдаться большую часть дней за период не менее двух недель;
  • обсессии/компульсии должны являться источником дистресса для человека;
  • мысль о реализации действия должна быть для человека неприятной;
  • мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
  • компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.

Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.

Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.

Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково.[10] 

Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует. Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.

Самопомощь при ОКС

Даже если у вас самый лучший в мире психотерапевт, необходимо прилагать усилия и самому. Не так мало врачей, — один из них, Джеффри Шварц, очень известный исследователь ОКС, — отмечают, что самостоятельная работа над своим состоянием очень важна.

Для это нужно:

  • Изучить самому все возможные источники об обсессивном расстройстве: книги, медицинские журналы, статьи в интернете. Почерпните как можно больше информации о неврозе.
  • Применять на практике навыки, которым вас обучил ваш психотерапевт. То есть пытайтесь самостоятельно подавить навязчивые идеи и компульсивное поведение.
  • Поддерживать постоянную связь с близкими людьми – семьей и друзьями. Избегайте социальной изоляции, так как она только усугубляет обсессивный синдром.

И самое главное, научитесь расслабляться. Изучите хотя бы азы релаксации. Применяйте медитацию, йогу или другие методы. Они помогут снизить влияние симптомов обсессивного расстройства и частоту их появления.

Медикаментозное лечение: списки препаратов

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство нередко требует медикаментозного лечения путем применения определенных лекарственных препаратов. Проведение терапии требует строго индивидуального подхода, который учитывает симптомы больного, его возраст и наличие других заболеваний.

Нижеприведенные лекарства применяются исключительно по назначению врача и с учетом особых факторов:

  • особенностей проявления расстройства;
  • возраста, пола пациента;
  • наличия у больного отягощенности другими заболеваниями.Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
антидепрессанты феварин, золофт, кломипрамин, амитриптилин
анксиолитики феназепам, клоназепам
нейролептики этаперазин, галоперидол
нормотимики карбамазепин, депакин
ноотропы фенибут, пантогам

Лечение в домашних условиях

Невозможно точно определить универсальный метод избавления от болезни, потому что к каждому пациенту, страдающему расстройством, необходим индивидуальный подход и особые методы лечения.

Определенных инструкций для самостоятельного выздоровления обсессивно-компульсивным расстройством в домашних условиях не существует, но возможно выделить общие советы, которые могут помочь ослабить проявления симптомов болезни и избежать ухудшения ментального здоровья:

  • необходимо самостоятельно пытаться нейтрализовать негативные мысли и сомнения, не дать им довести себя до состояния тревоги и паники;
  • желательно отслеживать душевное состояние и не давать себе придираться к незначительным мелочам и событиям, где перфекционизм требует идеального выполнения заданий;
  • не стоит пытаться заглушить тяжелое состояние алкоголем, курением и другими психоактивными веществами. Их употребление только усугубит болезнь, вызовет привыкание и исключит возможность самостоятельного поддержания нормального функционирования организма;
  • следует придерживаться нормального режима сна, избегать недосыпа;Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
  • необходимо стараться давать организму достаточно времени на отдых;
  • желательно во время болезни попытаться отвлечь себя какой-либо деятельностью – занятием спортом, рисованием или музыкой. В зависимости от индивидуальных предпочтений необходимо найти занятие, которое отвлечет от навязчивых мыслей и позволит расслабиться;
  • при возникновении проблемы стоит попытаться посмотреть на нее со стороны, проанализировать свои чувства и снять напряжение физическим трудом или отдыхом. Важно не винить себя за проявление страха, а признать наличие заболевания, что уже является большим шагом на пути к его лечению.

Реабилитация

Обсессивно-компульсивное расстройство отличается нерегулярно изменяющимся характером, поэтому, независимо от вида лечения, любой пациент может почувствовать улучшение через какое-то время.

После поддерживающих бесед, вселяющих уверенность в себе и надежду на выздоровление, и психотерапии, где вырабатываются приемы защиты от навязчивых мыслей и страхов, пациент чувствует себя значительно лучше.

После этапа выздоровления начинается социальная реабилитация, которая включает в себя определенные программы обучения способностям, необходимым для комфортного самоощущения в обществе.

К таким программам можно отнести:

  • развитие навыков коммуникации с окружающими людьми;
  • обучение правилам общения в профессиональной сфере;
  • формирование понимания особенностей бытового общения;
  • развитие правильного поведения в повседневных ситуациях.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Процесс реабилитации направлен на формирование устойчивости психики и выстраивание личных границ больного, обретение им веры в свои силы.

Осложнения

Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР.

Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.

Далеко не всем пациентам удается вылечиться от обсессивно-компульсивного расстройства и пройти полную реабилитацию.

Опыт показал, что больные заболеванием, находящиеся в стадии выздоровления, склонны к рецидиву (возобновлению и обострению болезни), поэтому только в результате успешной терапии и самостоятельной работы над собой возможно избавиться от симптомов расстройства надолго.

К наиболее вероятным осложнениям обсессивно-компульсивного расстройства можно отнести:

  • депрессию;
  • повышенную тревожность;
  • появление суицидальных наклонностей;
  • употребление психоактивных веществ;
  • расстройство пищевого поведения;
  • неумение общаться с людьми;Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение
  • повышенную агрессию, неумение контролировать себя;
  • замкнутость и социальную изоляцию.

Прогноз. Профилактика

Как указывалось выше, наиболее характерной для обсессивно-компульсивного расстройства является хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.

Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.

Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.

Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:

  • с помощью психотерапевтических занятий формируют адекватное отношение пациентов к различного рода психотравмирующим событиям;
  • соблюдение рекомендаций и назначений врача;
  • общеукрепляющая терапия, достаточный сон;
  • избегание употребления наркотических веществ и алкоголя.
  • некоторые авторы рекомендуют следить за диетой, отказавшись, например, от кофе и увеличив количество продуктов, богатых триптофаном, который является предшественником серотонина.[15] 

Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством. Доктор поможет своевременно выявить отклонения, если таковые имеются, и назначить терапию, что будет помогать эффективнее справляться с расстройством и профилацировать его появление впоследствии.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство – это заболевание, чаще всего протекающее в хронической форме. Полное выздоровление для такого психического отклонения наблюдается достаточно редко.

При легкой форме болезни результаты от проведенного лечения начинают наблюдаться не ранее 1 года регулярной терапии и возможного принятия лекарственных препаратов. Даже по истечении пяти лет после выявления расстройства пациент может чувствовать тревожность и некоторые симптомы болезни в своей повседневной жизни.

Тяжелая форма заболевания более устойчива к лечению, поэтому пациенты с данной степенью расстройства склонны к рецидиву, возобновлению болезни после кажущегося полного выздоровления. Это возможно вследствие стрессовых ситуаций и переутомления пациента.

Статистика показывает, что у подавляющего большинства пациентов улучшения психического состояния проявляются по истечении года лечения. Посредством поведенческой терапии достигается  значительное снижение симптомов на 70%.

В тяжелых случаях болезни возможен негативный прогноз расстройства, который проявляется в появлении:

  • негативизма (поведения, когда человек высказывается или ведет себя демонстративно противоположно ожидаемому);
  • навязчивых идей;
  • тяжелого депрессивного состояния;
  • социальной изоляции.

Современная медицина не выделяет единого метода лечения импульсивно (обсессивно) компульсивного расстройства, который бы гарантированно избавил больного от негативных симптомов навсегда. Чтобы вновь обрести ментальное здоровье, пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу и быть готовым преодолеть внутреннее сопротивление на пути к успешному выздоровлению.

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Наиболее характерна для ОКР хронизация[52]. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко[53] (острые случаи могут не рецидивировать[52]). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания, ритуальное мытье рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация[53].

При легких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1–5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (cм. DSM-IV-TR), например депрессия[52].

Более тяжелые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влеченими, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидиви­ро­ва­нию (50—60 %[54] в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами.

Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению[55]. Частая причина их усиления — либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание[56].

Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия[52]. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев[52] — 1 года, чаще к концу этого периода. В 60—80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление.

Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об ананкастной личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывный стресс.

Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей[56] из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13—20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1—2 лет прежде, чем рассматривать возможность отмены и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме.

Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приема[57]. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата[58].

Без лечения, симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли о самоубийстве и около 1 % его совершают. Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений.

Однако, в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы, имеет благоприятное течение[52]. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста[59]. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30—40 лет, женщин и женатых.

У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2–5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает[60][61].

От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза[60]. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %[60].

Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей[60]. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием[62].

В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между неврозом и ананкастным расстройством личности[63], чему благоприятствуют: акцентуация личности по психастеническому типу, инфантилизм личности, соматическая болезнь, длительная психотравма, возраст свыше 30 лет или длительный ОКР, развивающееся в 2 этапа:

  1. Депрессивный невроз (МКБ-9:300.4300.4 / МКБ-10:F32.032.0, F33.033.0, F34.134.1, F43.2143.21)
  2. Обсессивное пограничное состояние (по О. В. Кербикову) с преобладанием обсессий, фобий и астении[64].

обсессивно компульсивный синдром

Исследование 2009 года, которое руковод­ст­во­ва­лось совокуп­нос­тью нейро­психо­логи­чес­ких заданий, чтобы оценить 9 позна­ва­тель­ных областей особым центром исполни­тель­ных функций, пришло к умо­заклю­че­нию, что обнаружилось немного нейро­психо­логи­чес­ких отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контро­ли­ро­ва­лись сопутст­ву­ю­щие факторы[65].

Трудовая экспертиза

Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудо­способ­нос­ти. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более легкую работу. В тяжелых случаях ВКК направляет больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегченный режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе)[66].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector