Истерический невроз мкб 10

2. Что такое невроз?

Невроз – психогенное (конфликтогенное)

нервно-психическое расстройство личности

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

вследствие неразрешенных/неразрешаемых

внутри и межличностных конфликтов и

проявляющееся симптомами невротического

регистра реагирования при отсутствии

психотических симптомов

(Карвасарский Б.Д.,1980, 1985; Эйдемиллер Э.Г.,2000)

40. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕВРАСТЕНИИ

Переутомление в результате непосильной

работы

Длительное умственное переутомление

Нездоровые, «невысказанные» отношения

между родными и близкими

Слабый тип нервной деятельности

Воздействие сильных раздражителей, а

также отсутствие раздражения

26. Классификация обсессивно-компульсивных расстройств по МКБ – 10

F 40.0 – Агорафобия

F 40.00 … без панического расстройства

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

F 40.01 … с паническим расстройством

F 40.1 – Социальные фобии

F 40.2 – Специфические (изолированные) фобии

F 41.0 – Паническое расстройство (эпизодическая

пароксизмальная тревога)

Истерический невроз мкб 10

F 41.1 – Генерализованное тревожное расстройство

F 42.0 – Преимущественно навязчивые

мысли или размышления

F 42.1 – Преимущественно компульсивные

действия и обсессивные ритуалы

F 42.2 – Смешанные навязчивые мысли и

действия

Обессивные мысли – тягостные,

возникающие

Истерический невроз мкб 10

помимо

воли

стереотипные

идеи,

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

образы

F40 Фобические тревожные расстройства

влечения,

резидивирующего

докучающего характера (музыкальные

мелодии,

бессмысленные

математические

вычисления,

неосуществимые

фантазии,

воспоминания).

Компульсивные

действия

Ритуалы – система компульсивных актов,

осознанные повторяющиеся стереотипные

поступки, приобретающие характер защитных

ритуалов, имеющие тягостный характер.

символически оберегающих больного

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

тягостных

обсессий,

снижающие

выраженность и интенсивность.

Относятся

вычурные

системы

самоограничений

(«диеты»,

«комплексы

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

упражнений», «распорядок дня», «магические

пассы»).

Навязчивые состояния отличаются от

сверхценных и бредовых идей тем, что

больной с критикой относится к своим

навязчивостям, расценивая их как нечто

чуждое его личности.

Больной всегда пытается бороться со

своими обсессиями, в отличие от

компульсивных явлений.

В отличие от бреда носят непостоянный

характер, часто возникая эпизодически,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

как бы приступами.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение неврозов проводится индивидуально в зависимости от происхождения заболевания. В первую очередь необходимо установить происхождение заболевания, чтобы назначить эффективное лечение. Зачастуюв основе происхождения неврозовлежат те же гены, которые являются причиной эндогенной депрессии. В этих случаях высоко эффективен прием антидепрессантов с противотревожным действием.

Первые эффекты лечения (например, улучшение сна) появляются уже на следующий день после начала лечения, другие (например, общая тревожность в течение дня) чаще начинают уменьшаться к концу 1-ой недели лечения. Длительность приема антидепрессантов, как правило, составляет около 1 месяца, затем проводится постепенное снижение их дозы (в течение 2-3 недель).

В случаях, когда причиной невроза является переутомление, необходимо восстановить энергетические способности нервной системы. Для этого применяются препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге, витамины. Очень важно наладить сон, что позволит восстановить нормальную работу нервной системы.

В тех случаях, когда причиной невроза являются психологические причины и зацикленность на тревожных мыслях, переживаниях, обязательным компонентом лечения является психотерапия. Хорошо помогает обучение техникам расслабления – в результате сам человек получает возможность регулировать свое состояние, устраняя тревогу, прорабатывая тревожные ситуации.

F40 Фобические тревожные расстройства

Применение трнквилизаторов для лечения неврозов. В некоторых случаях прием транквилизаторов необходим для нормализации сна и устранения тревоги в течения дня, особенно на ранних этапах лечения, когда еще не накопился эффект других лекарств. Однако длительный регулярный прием транквилизаторов приводит к появлению зависимости, синдрома отмены (усиление симптомов заболевания в случае отмены транквилизаторов), ухудшает память и внимание (вплоть до невозможности их восстановления до исходного уровня).

Диагностика

Функциональная диагностика
любаяКардиоваскулярные ЭФИ — 1086 клиникЭлектрокардиография (ЭКГ) — 1044 клиникиСуточный мониторинг по Холтеру — 645 клиникСпирометрия — 492 клиникиЭлектроэнцефалография (ЭЭГ) — 441 клиникаПассивная ортостатическая проба (Tilt-test) — 93 клиникиВелоэргометрия (ВЭМ) — 185 клиникПикфлоуметрия — 102 клиникиЭлектромиография (ЭМГ) — 127 клиникТранскраниальная магнитная стимуляция — 30 клиникВызванные потенциалы (ВП) — 84 клиникиЭлектронейромиография (ЭНМГ) — 113 клиникРеоэнцефалография (РЭГ) — 97 клиникФонокардиография — 3 клиникиЭлектронейрография — 32 клиникиЧреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) — 25 клиникТредмил-тест — 155 клиникРеовазография нижних конечностей — 56 клиникПлетизмография — 30 клиникРитмокардиография (РКГ) — 10 клиникПневмотахография — 5 клиникГазоаналитическое исследование внешнего дыхания — 5 клиникПЭТ-КТ головного мозга — 19 клиник  
Диагностика психической сферы
любаяПсихологическое тестирование — 49 клиникНейропсихологическое обследование — 72 клиникиПсиходиагностика возрастных изменений личности — 2 клиникиПатопсихологическое обследование — 50 клиникКомплексное психологическое обследование — 48 клиникИсследование структуры личности — 6 клиник  

Нехирургическое лечение

Терапия средой
Психотерапия
любаягрупповой сеанс — 82 клиникииндивидуальный сеанс — 221 клиникасемейный сеанс — 82 клиники  
Медико-психологическая помощь
любаяПсихологическое консультирование — 96 клиникПсихологическое консультирование родственников — 5 клиникПсихологическая помощь беременным — 10 клиникПсихоанализ — 6 клиникПсихокоррекция избыточного веса — 2 клиникиКоррекция нарушения пищевого поведения — 4 клиникиПсихологическая помощь онкобольным — 1 клиника  
Цена Всего:246 в 19 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
КБ №85 на Москворечье 7(499) 782..показать 7(499) 782-85-85

7(926) 010-84-87


7(499) 324-70-15


7(499) 324-86-65

Москва (м. Кантемировская) 8380ք(90%*)

Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов.

Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.

Она играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.

У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.

Прогноз

обычно благоприятен.

• В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются

• Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии

• Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы

• Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы

• Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.

Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройстваМКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

До начала лечения надо решить, будет ли оно направлено вначале на устранение симптомов или на разрешение конфликта. Остро возникающие конверсионные симптомы необходимо лечить и снимать как можно быстрее, прежде чем они закрепятся вследствие обусловливания (например, социальное подкрепление), когда появятся вторичные органические нарушения, например двигательные расстройства. В психотерапии используютсуггестивные воздействия и поведенческие терапевтические методы; в отдельных случаях показан гипноз.

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
любаяпо небу — 51 клиникабез описания — 525 клиникс описанием — 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) — 13 клиник  
Функциональная диагностика
любаяКардиоваскулярные ЭФИ — 1086 клиникЭлектрокардиография (ЭКГ) — 1044 клиникиСуточный мониторинг по Холтеру — 645 клиникСпирометрия — 492 клиникиЭлектроэнцефалография (ЭЭГ) — 441 клиникаПассивная ортостатическая проба (Tilt-test) — 93 клиникиВелоэргометрия (ВЭМ) — 185 клиникПикфлоуметрия — 102 клиникиЭлектромиография (ЭМГ) — 127 клиникТранскраниальная магнитная стимуляция — 30 клиникВызванные потенциалы (ВП) — 84 клиникиЭлектронейромиография (ЭНМГ) — 113 клиникРеоэнцефалография (РЭГ) — 97 клиникФонокардиография — 3 клиникиЭлектронейрография — 32 клиникиЧреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) — 25 клиникТредмил-тест — 155 клиникРеовазография нижних конечностей — 56 клиникПлетизмография — 30 клиникРитмокардиография (РКГ) — 10 клиникПневмотахография — 5 клиникГазоаналитическое исследование внешнего дыхания — 5 клиникПЭТ-КТ головного мозга — 19 клиник  
Диагностика психической сферы
любаяПсихологическое тестирование — 49 клиникНейропсихологическое обследование — 72 клиникиПсиходиагностика возрастных изменений личности — 2 клиникиПатопсихологическое обследование — 50 клиникКомплексное психологическое обследование — 48 клиникИсследование структуры личности — 6 клиник  
Цена Всего:486 в 34 городах

Показания к применению

 В качестве седативного ЛС при повышенной нервной возбудимости, бессоннице. В составе комбинированной терапии — мигрень, истерия, спазм органов ЖКТ, почечная и печеночная колики.

Внутрь, 3–4 раза в день в виде настоя через 30 мин после еды: взрослым — по 2–3 ложки; детям старшего возраста — по 1 дес. Ложке; детям раннего возраста — по 1 ложке. Приготовление настоя: 1–2 дольки брикета или 8–10 г (2 ложки) измельченного сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охлаждают 45 мин при комнатной температуре, процеживают, отжимают и доводят кипяченой водой до 200 мл.

При использовании фильтр-пакетов: 5–6 фильтр-пакетов (7,5–9 г) помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 80–100 мл (1/2 стакана) кипятка, накрывают крышкой и настаивают в течение 15 мин. Содержимое фильтр-пакетов отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 80–100 мл. Настойка — внутрь, по 20–30 кап 3–4 раза в день; детям — по 1 кап на каждый год жизни. Валерианы экстракт — внутрь, по 1–2 таблетки 3 раза в день.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства

Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.

• К двигательным нарушениям при диссоциативном (конверсионном) расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги.•• Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение).

Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения.•• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какой-либо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации.

Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений .•• Диссоциативные нарушения походки. Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук.

Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание. •• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается при привлечении внимания к больному.

При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы.•• Диссоциативные афония и мутизм не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок.

•• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения;

судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10–15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).

• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении.

•• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»;

гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии. •• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.

• Диссоциативные расстройства с психическими симптомами •• Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии.

Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность.

Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин.

•• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна.

Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери. •• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением.

Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела.

•• Синдром Ганзера — редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?

» больной отвечает «Пятнадцать»). •• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) — исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали.

Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание.

В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой. •• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители.

Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector