Гипоталамический синдром клинические рекомендации

Классификация

— первичные (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);

— вторичные (связанные с ожирением);

— смешанные;

— с преобладанием ожирения;

— с преобладанием симптомов гиперкортицизма;

— с преобладанием нейроэндокринных расстройств;

— с преобладанием нейроциркуляторных нарушений;

Гипоталамический синдром клинические рекомендации

— легкая форма;

— средней тяжести;

— тяжелая форма;

— прогрессирующее;

— регрессирующее;

— рецидивирующее.

Этиология и патогенез

ГСПП рассматривают как дезорганизацию функциональных систем, находящихся под контролем лимбико-ретикулярного комплекса, который включает:

■ ретикулярную формацию;

■ гипоталамус;

■ таламус;

■ миндалевидное тело;

■ гиппокамп;

■ перегородку;

■ некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий.

Лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную функцию, обеспечивающую взаимодействие специализированных систем мозга при организации адаптивных реакций.

Причины и патогенез этих нарушений до конца не изучены.

Среди этиологических факторов ГСПП особенное значение уделяется неблагоприятному воздействию на ребенка следующих факторов:

■ внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода;

■ родовых травм;

■ гестозов, сопровождающихся фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности;

■ длительно существующих очагов инфекции (хронические тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Среди факторов, предрасполагающих к развитию ГСПП, наиболее значимы следующие:

■ ожирение;

■ раннее половое созревание;

■ нарушение функции ЩЖ. Пусковыми механизмами развития этого состояния являются:

■ психотравмирующие ситуации;

■ сотрясения мозга;

■ беременность;

■ воздействие средовых факторов, особенно в критические периоды жизни человека, в т.ч. в пубертатный период, у девочек с врожденной или конституциональной недостаточностью гипоталамуса.

В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами.

Кроме того, возникают вегетативно-сосудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления ГСПП весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.

Ведущие признаки ГСПП:

■ ожирение;

■ наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);

■ вегетативные нарушения;

■ головные боли напряжения или по типу мигрени;

■ колебания уровня АД и ортостатические коллапсы;

■ гипергидроз;

■ повышенная утомляемость;

■ головокружения (иногда);

■ нарушения менструального цикла от маточных кровотечений до олиго- и аменореи;

■ гирсутизм;

■ нарушения сна;

■ эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессии.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

Следует помнить о возможном сочетании ГСПП с разнообразной эндокринной патологией (диффузный нетоксический зоб, синдром гиперпролактинемии и др.).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для подтверждения диагноза необходимо обследование, включающее: 

■ анализ анамнестических данных и течения заболевания;

■ определение в сыворотке крови уровня ЛГ, пролактина, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, дегидроэпиандростерона сульфата, кортизола, тиретропного гормона, свободного тироксина (Т4), при необходимости — адренотропного гормона;

■ определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак (при необходимости — оценка толерантности к глюкозе, гликемического профиля);

■ рентгенографию черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов с определением костного возраста;

■ ЭЭГ, эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ), реоэнцефалографию или допплерографию сосудов головного мозга;

■ УЗИ органов малого таза, ЩЖ и надпочечников.

Возможно определение содержания в суточной моче 17-кетостероидов, 17-окси-кортикостероидов и других метаболитов половых стероидов.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко—Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, ГСПП следует дифференцировать от синдрома поликистозных яичников на фоне метаболического синдрома (избыточной массы тела в сочетании с инсулинорезистентностью и acantosis nigricans).

Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, изучение суточного ритма гормонов, биохимических показателей крови.

Клинические рекомендации

В зависимости от ведущих клинических проявлений подростки с ГСПП могут наблюдаться и лечиться у невропатолога, эндокринолога и гинеколога.

Необходимо проведение комплексного лечения, направленного на коррекцию имеющихся нарушений и нормализацию функции гипоталамических отделов мозга. Основные направления лечения:

■ санация очагов инфекции;

■ нормализация режима сна и отдыха;

■ диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта в течение 6 месяцев и более);

■ назначение ЛС, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;

■ дегидратирующая терапия;

■ витаминотерапия;

■ гормонотерапия;

■ иглорефлексотерапия. 

Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение МТ) является начальным этапом лечения.

Для нормализации центральных механизмов регуляции репродуктивной системы и функции гипоталамических отделов головного мозга целесообразно применение следующей терапии.

Противосудорожная терапия

Карбамазепин внутрь 0,1 г 2 р/сут, 3—4 нед, затем 0,1 г на ночь, 4—6 нед, затем 0,05 г на ночь 4—6 нед или

Магния сульфат, 25% р-р, в/м 50 мл через сутки, 5 инъекций или

Фенитоин внутрь 0,0585 г (1/2 табл.)

1 р/сут, 3—4 нед (в дальнейшем длительность и доза ЛС подбираются с учетом динамики ЭЭГ 1 раз

в 20—30 дней).

Терапия ноотропными ЛС

Гинкго билоба внутрь 1 табл. 3 р/сут, 1—2 мес или Пирацетам внутрь 0,2 г 2 р/сут, 1 мес.

Витаминотерапия

Пиридоксин в/м 10 мл через сутки, 10 инъекций

(чередовать)

Тиамин в/м 10 мл через сутки, 10 инъекций или

Поливитамины внутрь 1 драже

2 р/сут, 1 мес.

Терапия диуретиками

Ацетазоламид внутрь 1 табл. 2 р/сут, 3—4 нед (преимущественно у пациенток с внутричерепной гипертензией) или

Спиронолактон внутрь 25—50 мг 1 р/сут, 2—4 нед.

Гормональная терапия

При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи допустимо назначение гормональных ЛС (микродозированных КПК или гестагенов).

При олигоменорее и нормальном или слегка сниженном уровне эстрадиола в отсутствие преобладания ЛГ над ФСГ (индекс ЛГ/ФСГ менее 2):

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 1—6 мес или Прогестерон 100 мг 3 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 3—6 мес.

При олигоменорее на фоне выраженной гипоэстрогении, как и при абсолютной гиперэстрогении и индексе ЛГ/ФСГ более 2—2,5:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения:

■ улучшение самочувствия;

■ уменьшение выраженности клинических проявлений;

■ нормализация лабораторных показателей.

Побочные эффекты лечения

Возможно редкое возникновение типичных побочных реакций, характерных для того или иного ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованны следующие назначения:

■ применение гормональных ЛС с целью регуляции менструального цикла без адекватного предварительного лечения дисфункции диэнцефальных структур мозга;

■ длительное (более 3—6 месяцев) гормональное лечение;

■ применение высокодозированных КПК, содержащих более 30 мкг этинилэстрадиола в 1 таблетке.

Прогноз

Для ГСПП характерно длительное, упорное течение с рецидивами.

При длительном (не менее 0,5—1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациенток.

Прогностически неблагоприятным признаком является прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

На I Всесоюзной конференций по физиологии и патологии гипоталамуса (1965) была принята классификация клин, форм Г. с., получившая наибольшее распространение и признание. Все поражения гипоталамуса разделяют на первичные и вторичные. Первичные поражения гипоталамуса наблюдаются при заболеваниях головного мозга;

вторичные — при заболеваниях внутренних органов, эндокринных желез, периферической нервной системы и др. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клин, формы Г. с.: Гипоталамический синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией, Гипоталамический синдром с вегетативно-висцерально-сосудистыми расстройствами, Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции, Гипоталамический синдром с нервно-мышечными расстройствами, Гипоталамический синдром с нейротрофическими нарушениями, Гипоталамический синдром с нейро-эндокринными нарушениями и Гипоталамический синдром с нервно-психическими расстройствами.

— смешанные;

— легкая форма;

— средней тяжести;

— тяжелая форма;

— прогрессирующее;

— регрессирующее;

— рецидивирующее.

Этиология и патогенез

■ ретикулярную формацию;

■ гипоталамус;

■ таламус;

■ миндалевидное тело;

■ гиппокамп;

■ перегородку;

■ некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий.

Лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную функцию, обеспечивающую взаимодействие специализированных систем мозга при организации адаптивных реакций.

Впервые Г. с. описан при опухолях головного мозга, а затем и при других заболеваниях головного мозга.

В этиологии Г. с. значительное место занимают такие инфекции, как грипп, малярия, ревматизм, хрон, тонзиллит, реже вирусные нейроинфекции, закрытая травма головного мозга, сосудистые заболевания, интоксикации хронические и профессиональные. Определенное значение имеют психогенные факторы. Нередко в клинике приходится иметь дело с сочетанием ряда этиол, факторов.

В развитии патол, изменений играет роль повышенная проницаемость сосудов гипоталамической области, что способствует проникновению в мозг токсинов и вирусов, а также значительная травматизации этой области смещением цереброспинальной жидкости при черепно-мозговых травмах, гидроцефалии, опухолях.

Гипоталамус является той областью головного мозга, где происходит интеграция нервных и гуморальных функций, что обеспечивает постоянство внутренней среды — гомеостаз (см.). Он регулирует периодичность физиол, процессов, поэтому при патологии гипоталамуса нарушается периодичность той или иной функции, что проявляется пароксизмом вегетативного характера.

■ гипоталамус;

■ таламус;

■ гиппокамп;

■ перегородку;

Причины и патогенез этих нарушений до конца не изучены.

■ внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода;

■ родовых травм;

■ гестозов, сопровождающихся фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности;

■ длительно существующих очагов инфекции (хронические тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Гипоталамический синдром клинические рекомендации

■ ожирение;

■ раннее половое созревание;

■ психотравмирующие ситуации;

■ сотрясения мозга;

■ беременность;

■ воздействие средовых факторов, особенно в критические периоды жизни человека, в т.ч. в пубертатный период, у девочек с врожденной или конституциональной недостаточностью гипоталамуса.

В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами.

Кроме того, возникают вегетативно-сосудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.

Гипоталамический СИНДРОМ: причины, симптомы и лечение

■ родовых травм;

■ ожирение;

■ сотрясения мозга;

■ беременность;

Гипоталамический синдром – симптомы

Клинические проявления ГСПП весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.

■ ожирение;

■ наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);

■ вегетативные нарушения;

■ головные боли напряжения или по типу мигрени;

■ колебания уровня АД и ортостатические коллапсы;

■ гипергидроз;

■ повышенная утомляемость;

Гипоталамический СИНДРОМ: причины, симптомы и лечение

■ головокружения (иногда);

■ нарушения менструального цикла от маточных кровотечений до олиго- и аменореи;

■ гирсутизм;

■ нарушения сна;

■ эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессии.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

Следует помнить о возможном сочетании ГСПП с разнообразной эндокринной патологией (диффузный нетоксический зоб, синдром гиперпролактинемии и др.).

■ ожирение;

■ гипергидроз;

признаки гипоталамического синдрома

■ гирсутизм;

■ нарушения сна;

Возможные проявления и признаки гипоталамического синдрома настолько многочисленны, что из них можно составить огромный список. Это обусловлено тем, что гипоталамус выполняет много функций в организме:

  1. Участвует в формировании реакций поведенческого характера.
  2. Контролирует нейроэндокринную работу мозга.
  3. Обеспечивает процессы терморегуляции.
  4. Регулирует адаптацию организма к изменяющимся условиям окружающей среды.

Дисфункциональные расстройства гипоталамуса, которые наблюдается при патологии, приводят к нарушению гормонального фона, процессов метаболизма, вегетативным расстройствам.

Среди частых признаков, которые сопровождают диэнцефальный синдром, симптомы можно выделить следующие:

  • повышение артериального давления;
  • нарушение обмена веществ (ожирение);
  • частая, беспричинная смена настроения;
  • усиление или снижение либидо;
  • учащенное сердцебиение и колющая боль в сердце;
  • появление сине-бордовых полос на бедрах;
  • выпадение волос;
  • дистрофические изменения костной ткани (боли в мышцах и костях);
  • аллергическая сыпь на кожных покровах;
  • отсутствие аппетита, ощущение комка в горле;
  • выраженная реакция на смену погоды.

В зависимости от того, какой фактор принят в качестве определяющего, выделяют несколько видов классификаций гипоталамического синдрома.

Так, в зависимости от клинической картины, выделяют:

  • с преобладанием нейроциркуляторных расстройств – гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма сопровождается поражением эндокринной системы и гипоталамуса;
  • с преобладанием гиперкортицизма (повышенная секреция кортикостероидов);
  • с преобладанием эндокринных нарушений – часто описывается как гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена (выражается в избыточной массе тела);
  • с преобладанием герминативных нарушений (ускоренное или замедленное половое созревание).

диэнцефальный синдром

Кроме того, в зависимости от особенностей течения патологического процесса выделяют:

  • прогрессирующее нарушение;
  • стабильное;
  • регрессирующее;
  • рецидивирующее.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко—Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, ГСПП следует дифференцировать от синдрома поликистозных яичников на фоне метаболического синдрома (избыточной массы тела в сочетании с инсулинорезистентностью и acantosis nigricans).

Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, изучение суточного ритма гормонов, биохимических показателей крови.

Клинические рекомендации

Для эффективного лечения пациенты должны всегда придерживаться врачебных рекомендаций и назначений. Однако в некоторых случаях даже специалисты не в силах дать правильный совет, оказать помощь. К примеру, как избавиться от метеозависимости при гипоталамическом синдроме, не подскажет ни один врач. Но при комплексном подходе к решению проблемы даже с такой проблемой удается справиться.

Среди основных клинических рекомендаций медиков при данном заболевании можно выделить:

  1. Укрепление защитных сил организма (поливитамины, иммуностимуляторы).
  2. Нормализация кровообращения головного мозга.
  3. Активные физические упражнения, умеренные нагрузки.
  4. Соблюдение установленных режимов питания для нормализации обменных процессов.
  5. Нормализация гормонального фона.

Все назначения медикаментов осуществляют исключительно врачи. Лекарственные препараты подбираются индивидуально, с учетом выраженности клинической картины, стадии заболевания. Дозировка рассчитывается исходя из возраста пациента, особенностей симптоматики и общего состояния. При этом могут использоваться различные группы препаратов.

Так, чтобы устранить гипоталамический пубертатный синдром, специалисты назначают:

  • для снижения тонуса симпатической нервной системы: Пенамин, Аминазин, Раунатин, Резерпин;
  • с целью повышения парасимпатического тонуса – холинолитики: Карбахолин, Оксазил, Калимин;
  • препараты калия – Панангин, оротат калия;
  • препараты, воздействующие на оба отдела вегетативной нервной системы: Беллоид, Беллатаминал, Белласпон.

Чтобы купировать юношеский гипоталамический синдром, устранить проявления, врачи рекомендуют использовать травяные настои.

В зависимости от ведущих клинических проявлений подростки с ГСПП могут наблюдаться и лечиться у невропатолога, эндокринолога и гинеколога.

■ санация очагов инфекции;

■ нормализация режима сна и отдыха;

■ диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта в течение 6 месяцев и более);

■ назначение ЛС, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;

■ дегидратирующая терапия;

■ витаминотерапия;

■ гормонотерапия;

■ иглорефлексотерапия. 

Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение МТ) является начальным этапом лечения.

Для нормализации центральных механизмов регуляции репродуктивной системы и функции гипоталамических отделов головного мозга целесообразно применение следующей терапии.

■ витаминотерапия;

■ гормонотерапия;

Гормональная терапия

При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи допустимо назначение гормональных ЛС (микродозированных КПК или гестагенов).

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 1—6 мес или Прогестерон 100 мг 3 р/сут с 16-го дня менструального цикла, 10 сут, 3—6 мес.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 3—6 мес.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про стресс и депрессию
Adblock detector